Având în vedere:
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 102/34/2002 privind aprobarea strategiei pentru implementarea finantarii bazate pe caz în spitalele din România;
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.021/113/2002 privind aprobarea Planului actiunilor majore pentru implementarea finantarii bazate pe caz în spitalele din România, în perioada 2002 - 2003;
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 798/2002 privind introducerea în spitale a formularului "Foaia de observatie clinica generala",
vazând Referatul de aprobare al Centrului de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti si al Institutului National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti nr. DB 396 din 20 ianuarie 2003,
în temeiul Hotarârii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii si Familiei, cu modificarile si completarile ulterioare,

ministrul sanatatii si familiei emite urmatorul ordin:

ART. 1
Începând cu data de 1 ianuarie 2003 se introduce colectarea electronica a datelor clinice la nivel de pacient în toate spitalele din România.
ART. 2
Datele clinice la nivel de pacient se culeg din foaia de observatie clinica generala, introdusa în sistemul informational al spitalului prin Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 798/2002 si formeaza Setul minim de date la nivel de pacient (SMDP), prezentat în anexa nr. 1.
ART. 3
Datele clinice la nivel de pacient sunt colectate de spitale, care raspund de corectitudinea si de gestionarea lor, precum si de asigurarea confidentialitatii datelor, în conformitate cu legile în vigoare.
ART. 4
Spitalele sunt obligate sa colecteze Setul minim de date la nivel de pacient si sa le transmita la Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti, în formatul impus de aplicatia de colectare a datelor "DRG National", precum si la directiile de sanatate publica judetene.
ART. 5
Pentru buna desfasurare a activitatilor necesare, la nivelul fiecarui spital se va înfiinta (sau reorganiza) o structura distincta de statistica-informatica, ce are ca sarcina principala sprijinirea procesului de generare sub forma electronica a datelor si transmiterea acestora catre institutiile abilitate.
ART. 6
Instruirea spitalelor privind gestionarea informatiilor din foaia de observatie clinica generala care stau la baza Setului minim de date la nivel de pacient se va face de catre directiile de sanatate publica judetene (prin laboratoarele de statistica/informatica), care organizeaza si raspund de buna desfasurare a acestui proces la nivelul fiecarui judet, sub coordonarea tehnica si metodologica a Centrului de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti.
ART. 7
Instruirea spitalelor privind colectarea electronica a Setului minim de date la nivel de pacient si transmiterea datelor se va face de catre directiile de sanatate publica judetene (prin laboratoarele de statistica/informatica), care sprijina si raspund de buna desfasurare a acestui proces la nivelul fiecarui judet, sub coordonarea tehnica si metodologica a Institutului National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti.
ART. 8
Toate datele confidentiale la nivel de pacient colectate de spital (numele, prenumele, codul numeric personal) vor fi criptate în momentul transmiterii, conform reglementarilor legale în vigoare.
ART. 9
Fluxul informatiilor statistice medicale în vigoare privind activitatea spitaliceasca nu se modifica.
ART. 10
Responsabilitatile institutiilor implicate în colectarea electronica a Setului minim de date la nivel de pacient sunt prezentate în anexa nr. 2.
ART. 11
Cheltuielile legate de introducerea colectarii electronice a Setului minim de date la nivel de pacient se suporta din bugetul de venituri si cheltuieli al unitatii sanitare respective.
ART. 12
Directiile din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei, Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti, Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti, directiile judetene de sanatate publica si spitalele vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 13
Anexele nr. 1 si 2 fac parte integranta din prezentul ordin.
ART. 14
Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos

ANEXA 1

DATELE
din foaia de observatie clinica generala care formeaza Setul minim de date la nivel de pacient (SMDP)

1. Numarul de identificare a cazului externat
2. Numarul de identificare a spitalului
3. Numarul de identificare a sectiei
4. Numarul foii de observatie clinica generala

5. Numele pacientului
6. Prenumele pacientului
7. Localitatea
8. Judetul
9. Data nasterii
10. Sexul
11. Codul numeric personal
12. Tipul asigurarii de sanatate
13. Casa de asigurari de sanatate
14. Data internarii
15. Ora internarii
16. Tipul internarii
17. Diagnostic la internare

18. Data externarii
19. Ora externarii
20. Tipul externarii
21. Starea la externare
22. Diagnosticul principal si diagnosticele secundare, la externare
23. Interventiile chirurgicale efectuate
24. Data interventiei chirurgicale principale
25. Explorarile functionale efectuate
26. Investigatiile radiologice efectuate
27. Greutatea la nastere (doar pentru nou-nascuti)
28. Transferurile intraspitalicesti (sectia; data)
29. Medicul curant
30. Medicul operator.

ANEXA 2

RESPONSABILITATILE
institutiilor implicate în colectarea electronica a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP)

Spitalele
1. Înfiintarea (sau reorganizarea) unui departament sau centru de statistica-informatica, ce are ca sarcina principala sprijinirea procesului de generare sub forma electronica a Setului minim de date la nivel de pacient si de transmitere a acestuia catre institutiile abilitate, conform reglementarilor în vigoare
2. Organizarea codificarii si documentarii foii de observatie clinica generala (FOCG) în conformitate cu regulile stabilite de Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti
3. Participarea personalului responsabil cu codificarea si documentarea FOCG la instruirea asigurata de (sau prin) directia de sanatate publica judeteana sau Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti
4. Organizarea colectarii Setului minim de date la nivel de pacient de la toti pacientii externati, plecând de la informatiile existente în FOCG introdusa în sistemul informational al spitalului prin Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 798/2002, prin utilizarea aplicatiei de colectare a datelor "DRG National" sau a altor aplicatii dezvoltate în acest scop
5. Transmiterea lunara a datelor colectate la nivel de pacient, exclusiv în formatul impus de aplicatia "DRG National", însotite de un fisier centralizator privind numarul total al cazurilor transmise pentru fiecare sectie, la Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti, precum si la directiile de sanatate publica judetene
6. Transmiterea prin e-mail, pâna la data de 5 a lunii în curs, a datelor mentionate la pct. 5, colectate în luna precedenta
7. Participarea personalului responsabil cu colectarea, trimiterea si gestionarea datelor la instruirea asigurata de (sau prin) directia de sanatate publica judeteana sau de Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti
8. Asigurarea corectitudinii datelor colectate si transmise
9. Pastrarea confidentialitatii datelor colectate si transmise în conformitate cu legile în vigoare

Directiile de sanatate publica judetene
1. Participarea la cursurile de instruire organizate de Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti si de Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti privind codificarea, completarea, documentarea, colectarea electronica si transmiterea Setului minim de date la nivel de pacient
2. Instruirea spitalelor privind gestionarea informatiilor din FOCG care stau la baza Setului minim de date la nivel de pacient, precum si instruirea spitalelor privind colectarea si transmiterea datelor
3. Distribuirea catre spitale a aplicatiei electronice de colectare de date clinice la nivel de pacient "DRG National" si sprijinirea spitalelor în procesul de instalare a acesteia
4. Sprijinirea spitalelor în procesul de generare, colectare si transmitere a Setului minim de date la nivel de pacient
5. Transmiterea datelor colectate de la spitale spre Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti în formatul solicitat de acesta

Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti
1. Întretinerea si dezvoltarea continua a listelor privind sistemul de codificare a diagnosticelor si procedurilor, precum si a listelor de codificare a unitatilor si structurilor sanitare
2. Stabilirea reglementarilor privind codificarea diagnosticelor si procedurilor
3. Elaborarea regulilor privind completarea si documentarea FOCG
4. Monitorizarea continua a proceselor de codificare, completare si documentare a FOCG
5. Organizarea unui sistem de instruire a spitalelor si a directiilor de sanatate publica judetene privind codificarea, completarea si documentarea FOCG

Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate Bucuresti
1. Receptionarea datelor transmise de spitale privind Setul minim de date la nivel de pacient si dezvoltarea unei baze de date centrale în acest sens
2. Validarea datelor primite în conformitate cu reglementarile în vigoare si transmiterea lor catre spitale
3. Gestionarea si arhivarea datelor colectate de la spitale
4. Analiza datelor si generarea lunara catre Ministerul Sanatatii si Familiei de rapoarte privind performanta spitalelor, plecându-se de la Setul minim de date la nivel de pacient, sau a altor tipuri de rapoarte, la cererea directa a acestuia
5. Furnizarea lunara a bazei de date continând Setul minim de date la nivel de pacient catre Ministerul Sanatatii si Familiei
6. Dezvoltarea unor analize si rapoarte privind pacientii externati din spitale, pentru finantarea spitalelor bazata pe caz
7. Utilizarea datelor colectate pentru procesul de cercetare stiintifica si dezvoltare tehnologica în domeniul sanatatii publice si managementului sanitar
8. Organizarea unui sistem de instruire a directiilor de sanatate publica judetene si a spitalelor privind colectarea electronica si transmiterea Setului minim de date la nivel de pacient

---------------