Având în vedere:
- Hotarârea Guvernului nr. 826/2002 pentru aprobarea Strategiei nationale privind reforma în unitatile sanitare cu paturi;
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 102/34/2002 privind aprobarea strategiei pentru implementarea finantarii bazate pe caz în spitalele din România (folosind sistemul de clasificare în grupe de diagnostice - DRG);
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii nr. 935/2000 privind aprobarea implementarii primei etape a proiectului de finantare a spitalelor bazate pe caz, completat prin Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 137/2001,
în temeiul:
- Hotarârii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii si Familiei, cu completarile ulterioare;
- art. 18 lit. h) din Statutul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, aprobat prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 37/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 154 din 29 martie 2001,

ministrul sanatatii si familiei si presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emit urmatorul ordin:

ART. 1
Se aproba Planul actiunilor majore pentru implementarea finantarii bazate pe caz în spitalele din România, în perioada 2002 - 2003, conform anexei care face parte integranta din prezentul ordin.
ART. 2
Institutiile implicate în implementarea finantarii bazate pe caz în spitalele din România, directiile din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei, Institutul de Management al Serviciilor de Sanatate Bucuresti, Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti, directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, casele de asigurari de sanatate si spitalele vor lua masurile necesare pentru a duce la îndeplinire prevederile planului de actiune prevazut la art. 1 si vor emite reglementarile necesare.
ART. 3
Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

p. Ministrul sanatatii si familiei,
Radu Deac,
secretar de stat

Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Eugeniu Turlea

ANEXA 1

PLANUL
actiunilor majore pentru implementarea finantarii bazate pe caz în spitalele din România, în perioada 2002 - 2003

1. Hotarârea Guvernului privind institutia care va gestiona implementarea sistemului de clasificare în grupe de diagnostice (DRG) în România, prin transformarea Institutului de Management al Serviciilor de Sanatate (IMSS) Bucuresti în Institutul National de Cercetare-Dezvoltare în Sanatate (INCDS) Bucuresti; elaborarea si aprobarea, prin ordin al ministrului sanatatii si familiei, a structurii organizatorice si functionale a INCDS
Termen limita: 31 decembrie 2002
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei si IMSS (INCDS)
Rezultate asteptate: Hotarârea Guvernului privind înfiintarea INCDS si functionarea INCDS pentru a gestiona implementarea sistemului de clasificare în grupe de diagnostice, începând cu 1 ianuarie 2003.
2. Emiterea unui ordin al ministrului sanatatii si familiei, aplicabil pentru toate spitalele din România, si pregatirea directiilor judetene de sanatate publica si a spitalelor privind:
a) introducerea unei noi foi de observatie clinica generala (FOCG), care sa fie în concordanta cu cerintele sistemului informational actual în domeniul îngrijirilor spitalicesti, care va fi trimisa directiilor de sanatate publica în vederea utilizarii acesteia de catre spitale începând cu 1 ianuarie 2003;
b) introducerea codificarii diagnosticelor, folosindu-se varianta extinsa a CIM 10 cu 4 caractere începând cu 1 ianuarie 2003
Termen limita: 31 decembrie 2002
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala (CCSSDM) Bucuresti si directiile de sanatate publica judetene
Rezultate asteptate: instruirea centrala a directiilor de sanatate publica privind noua FOCG si codificarea CIM 10; instruirea locala de catre directiile de sanatate publica a spitalelor privind noua FOCG si codificarea CIM 10 si disponibilitatea FOCG la toate spitalele din România pâna la 31 decembrie 2002
3. Elaborarea cadrului legal privind modalitatea de utilizare de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS) a datelor colectate la nivel de pacient de catre institutiile abilitate de lege, în vederea contractarii si decontarii serviciilor spitalicesti acordate pacientilor spitalizati
Termen limita: 31 decembrie 2002
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
Rezultate asteptate: introducerea între atributiile CNAS a prevederilor privind negocierea si contractarea cu institutiile abilitate de lege a colectarii si prelucrarii datelor privind unele servicii medicale furnizate asiguratilor, în vederea contractarii si decontarii acestora de catre casele de asigurari
4. Emiterea unui ordin al ministrului sanatatii si familiei privind colectarea electronica a setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) de la toate spitalele din România si trimiterea acestor date la INCDS, pentru implementarea sistemului de clasificare în grupe de diagnostice si a sistemului de finantare bazata pe caz si la directiile de sanatate publica judetene pentru raportarile statistice uzuale
Termen limita: 31 decembrie 2002
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei si IMSS (INCDS)
Rezultate asteptate: colectarea SMDP la nivelul tuturor spitalelor din România si transmiterea acestor date începând cu 1 ianuarie 2003
5. Distribuirea aplicatiei de colectare a setului minim de date la nivel de pacient, "DRG National", catre toate spitalele din România si pregatirea specifica a directiilor de sanatate publica si a spitalelor pentru utilizarea acesteia
Termen limita: 31 decembrie 2002
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, IMSS (INCDS) si directiile de sanatate publica judetene
Rezultate asteptate: instruirea centrala a directiilor de sanatate publica si disponibilitatea aplicatiei de colectare a SMDP pentru toate directiile de sanatate publica; instruirea locala de catre directiile de sanatate publica a spitalelor si disponibilitatea aplicatiei de colectare a SMDP la toate spitalele din România pâna la 31 decembrie 2002
6. Elaborarea reglementarilor pentru continuarea finantarii bazate pe caz în cele 23 de spitale, în contractul-cadru pe anul 2003
Termen limita: finalizarea contractului-cadru pe anul 2003
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din România
Rezultate asteptate: contractul-cadru pe anul 2003 cu prevederi explicite privind finantarea bazata pe caz în cele 23 de spitale
7. Comunicarea institutiilor centrale si locale cu spitalele, monitorizarea si sprijinirea introducerii si utilizarii:
a) noii FOCG;
b) codificarii CIM 10 cu 4 caractere;
c) colectarii SMDP
Termen limita: 31 decembrie 2002, apoi continuu în 2003
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, IMSS (INCDS), CCSSDM si directiile de sanatate publica judetene
Rezultate asteptate: sprijinirea spitalelor pentru evitarea unor disfunctionalitati legate de utilizarea noii FOCG, a codificarii CIM 10 cu 4 caractere si a colectarii datelor clinice la nivel de pacient (SMDP)
8. Negocierea (în cadrul parteneriatului cu Centrul National pentru Statistica Sanitara din Australia) posibilitatii de utilizare a procedurilor, sistemului de clasificare în grupe de diagnostice si a mecanismului de grupare din Australia
Termen limita: 30 martie 2003
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, INCDS si CCSSDM
Rezultate asteptate: decizie privind conditiile (inclusiv financiare) pentru utilizarea sistemului de proceduri si a celui de clasificare în grupe de diagnostice folosit în Australia
9. Definirea tipurilor de servicii furnizate în spitale, a structurilor ce furnizeaza aceste servicii, precum si elaborarea unor propuneri privind cuantificarea tipurilor de servicii medicale si a modalitatii de plata a acestor servicii în anul 2004
Termen limita: 30 iunie 2003
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, INCDS si CCSSDM
Rezultate asteptate: clasificarea exacta a structurilor de spital pe baza serviciilor furnizate, începând cu 31 august 2003.
10. Simularea de bugete ale spitalelor având la baza tipurile de cazuri rezolvate pentru spitalele (sectiile) ce furnizeaza îngrijiri pentru afectiuni acute
Termen limita: 30 septembrie 2003
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, INCDS
Rezultate asteptate: prognoza unor bugete pe anul 2004 în functie de tipul pacientului externat, pe baza sistemului de clasificare în grupe de diagnostice, pentru toate spitalele (sectiile) ce furnizeaza îngrijiri pentru afectiuni acute
11. Dezvoltarea unui organism national de monitorizare a calitatii serviciilor spitalicesti din România
Termen limita: 30 septembrie 2003
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din România, INCDS
Rezultate asteptate: functionarea unui organism national ce va monitoriza calitatea serviciilor spitalicesti pe baza datelor privind pacientii externati, începând cu 30 septembrie 2003
12. Elaborarea metodelor de plata a serviciilor medicale spitalicesti din România (inclusiv prin mecanismul de plata pe caz rezolvat) în cadrul contractului-cadru pe anul 2004 si normelor acestuia si integrarea acestor metode de finantare cu celelalte aspecte ale reformei în sanatate
Termen limita: 31 octombrie 2003 pentru contractul-cadru, respectiv 15 decembrie pentru normele contractului-cadru
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din România
Rezultate asteptate: contractul-cadru pe anul 2004 cu prevederi explicite privind finantarea bazata pe caz în toate spitalele (sectiile) de îngrijiri pentru afectiuni acute
13. Colectarea datelor privind costurile la nivel de spital si de sectie pentru toate spitalele din România conform aplicatiei Exbuget 2.1 a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si calcularea costurilor serviciilor spitalicesti pe grupe de diagnostice
Termen limita: continuu
Responsabil: Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Ministerul Sanatatii si Familiei, INCDS
Rezultate asteptate: monitorizarea continua a cheltuielilor spitalicesti si adaptarea anuala a sistemului de clasificare în grupe de diagnostice si a tarifelor pe tip de caz rezolvat
14. Analiza continua a datelor clinice si de costuri, trimise de spitale, pentru evidentierea activitatii spitalelor si prevenirea abuzurilor sau fraudelor si pentru generarea de rapoarte statistice
Termen limita: continuu
Responsabil: Ministerul Sanatatii si Familiei, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, INCDS SI CCSSDM
Rezultate asteptate: monitorizarea continua a activitatii si performantelor spitalelor de catre structurile responsabile cu evaluarea furnizorilor de servicii din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.

---------------