ORDIN   Nr. 1500 din 24 noiembrie 2009

privind aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare a secţiilor şi compartimentelor de anestezie şi terapie intensivă din unităţile sanitare

EMITENT:      MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

PUBLICAT  ĪN: MONITORUL OFICIAL  NR. 873 din 15 decembrie 2009

 

    Avānd īn vedere:

    - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma īn domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

    - Referatul de aprobare al Direcţiei planificarea sistemului sanitar şi politici salariale nr. A.V. 1.806 din 25 noiembrie 2009,

    īn temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărārea Guvernului nr. 1.718/2008 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,

 

    ministrul sănătăţii, interimar, emite următorul ordin:

 

    ART. 1

    Se aprobă Regulamentul de organizare şi funcţionare a secţiilor şi compartimentelor de anestezie şi terapie intensivă din unităţile sanitare, prevăzut īn anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

    ART. 2

    Direcţiile implicate din cadrul Ministerului Sănătăţii, direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, precum şi conducerea unităţilor sanitare implicate vor duce la īndeplinire prevederile prezentului ordin.

    ART. 3

    Prezentul ordin se publică īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I.

 

                       p. Ministrul sănătăţii, interimar,

                              Cristian-Anton Irimie,

                                secretar de stat

 

    Bucureşti, 24 noiembrie 2009.

    Nr. 1.500.

 

    ANEXA 1

 

                              REGULAMENT

de organizare şi funcţionare a secţiilor şi compartimentelor de anestezie şi terapie intensivă din unităţile sanitare

 

    ART. 1

    Īn sensul prezentului ordin, prin sintagma anestezie şi terapie intensivă, denumită īn continuare ATI, se īnţelege specialitatea medicală care asigură:

    a) condiţiile necesare pentru desfăşurarea actului chirurgical, īngrijirea perioperatorie şi terapia durerii, alte proceduri diagnostice şi/sau terapeutice, prin mijloace farmacologice şi tehnice specifice;

    b) suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea şi tratamentul disfuncţiilor şi/sau leziunilor acute de organ care ameninţă viaţa.

    ART. 2

    Terapia intensivă cuprinde: diagnosticul, prevenirea şi tratamentul tuturor insuficienţelor acute ale funcţiilor vitale. Măsurile specifice de tratament se adresează pacienţilor cărora le este ameninţată imediat viaţa.

    ART. 3

    (1) Activitatea de anestezie şi terapie intensivă este desfăşurată de o echipă medicală complexă, formată din: medici, asistente, personal auxiliar sanitar şi alte categorii de personal pregătit şi autorizat, conform reglementărilor īn vigoare.

    (2) Activitatea de ATI se poate desfăşura:

    a) īn spital:

    - īn blocul operator: īn sala de operaţie şi īn sala de preanestezie;

    - īn afara sălii de operaţie;

    - īn componenta cu paturi a secţiei/compartimentului ATI situată īntr-un amplasament definit şi destinat exclusiv acestei activităţi;

    b) īn ambulatoriu: consult preanestezic şi terapia durerii.

    (3) Activitatea de ATI īn afara sălii de operaţie se referă la asigurarea condiţiilor necesare desfăşurării unor manevre diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale ce necesită anestezie şi care se desfăşoară īn:

    a) laboratorul de radiologie şi imagistică medicală (unitatea de tomografie computerizată, angiografie, RMN etc.);

    b) laboratoare/compartimente de explorări funcţionale (cardiorespiratorii, a funcţiilor digestive);

    c) alte structuri īn care se justifică.

    ART. 4

    Secţiile/Compartimentele ATI se organizează şi funcţionează numai īn unităţi sanitare cu paturi care furnizează servicii medicale spitaliceşti, īn condiţiile legii.

    ART. 5

    (1) Īn unităţile sanitare publice sau private, aprobate/avizate după caz, care furnizează servicii īn regim de spitalizare de zi şi investighează/tratează pacienţi care necesită administrarea oricărei forme de anestezie, alta decāt anestezia locală prin infiltraţie, se vor organiza minimum un post de lucru de anestezie, precum şi un salon de supraveghere postanestezică, denumit īn continuare SPA.

    (2) Baremul minim care trebuie īndeplinit pentru organizarea postului de lucru de anestezie şi a salonului SPA este prevăzut īn anexa nr. 1.

    ART. 6

    (1) Secţiile/compartimentele ATI din unităţile sanitare cu paturi funcţionează īn spaţii special destinate şi amenajate, care să permită izolarea eficientă a componentei cu paturi a secţiei - de restul circuitelor -, inclusiv de unitatea primire urgenţe, blocul operator, unitatea de transfuzie sanguină sau staţia centrală de sterilizare.

    (2) Īn situaţia īn care unitatea sanitară cu paturi este multipavilionară, iar secţiile de profil chirurgical funcţionează īn pavilioane diferite sau unul dintre profilele chirurgicale funcţionează īn clădire diferită de clădirea īn care este organizată secţia ATI, se pot organiza compartimente ATI īn clădirea īn care funcţionează secţia/secţiile de profil chirurgical respective.

    (3) Compartimentele prevăzute la alin. (2) vor fi cuprinse īn cadrul secţiei ATI a spitalului, cu utilizarea comună a personalului, şi vor fi coordonate din punct de vedere profesional de către medicul de specialitate ATI delegat de către şeful secţiei ATI a spitalului.

    (4) Īn situaţii speciale, compartimentele prevăzute la alin. (2) pot fi cuprinse ca compartimente distincte la adresa respectivă, dacă clădirile nu funcţionează īn aceeaşi curte şi conducerea secţiei ATI a spitalului apreciază că nu este funcţională includerea acestui compartiment īn structura secţiei ATI, situaţie īn care coordonarea profesională a compartimentului va fi asigurată de către medicul specialist/primar ATI īncadrat, cu cel mai īnalt grad de pregătire, şi se va subordona directorului medical al unităţii sanitare cu personalitate juridică.

    (5) Īn situaţia īn care īntr-o unitate sanitară nu se justifică un număr de paturi ATI, care să se constituie īntr-o secţie ATI (minimum 15 paturi), se vor organiza compartimente ATI cu numărul de paturi necesare unităţii respective, care vor fi coordonate de medicul de specialitate ATI cu cel mai īnalt grad profesional, desemnat de către conducerea unităţii.

    ART. 7

    Structura generală a secţiei/compartimentului de ATI are două componente:

    1. Posturi de lucru de anestezie

    2. Componenta cu paturi, denumită īn continuare CP, formată din:

    a) paturi de terapie intensivă, denumite īn continuare TI;

    b) paturi de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie, denumite īn continuare TIIP;

    c) paturi de supraveghere postanestezică - SPA, īn funcţie de posibilităţile şi necesităţile locale, destinate pacienţilor care necesită supraveghere de scurtă durată (ore).

    ART. 8

    (1) Postul de lucru de anestezie este locul unde pacientul beneficiază de anestezie generală, locoregională sau sedare efectuată sub responsabilitatea unui medic īn specialitatea ATI.

    (2) Posturile de lucru de anestezie se organizează īn:

    a) blocul operator: sălile de operaţii, sălile de preanestezie;

    b) laboratorul de radiologie şi imagistica medicală: unitatea de tomografie computerizată, angiografie, RMN şi altele asemenea;

    c) laboratoarele/compartimentele de explorări funcţionale: cardiorespiratorii, a funcţiilor digestive;

    d) alte structuri din cadrul unităţii sanitare unde este necesară administrarea oricărei forme de anestezie.

    (3) Postul de lucru de anestezie se organizează cu respectarea baremului minim prevăzut īn anexa nr. 1, astfel:

    a) īn blocul operator: īn sala de operaţie şi sala de preanestezie, fiind destinat asigurării anesteziei şi terapiei intensive necesare desfăşurării intervenţiilor chirurgicale, şi poate cuprinde dotări specifice adaptate profilului chirurgical respectiv;

    b) īn afara sălii de operaţie, fiind destinat asigurării condiţiilor desfăşurării unor manevre diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale ce necesită anestezie: laboratoarele de radiologie şi imagistică si imagistică (unitatea de tomografie computerizată, angiografie, RMN etc.), precum şi laboratoare/compartimente de explorări funcţionale (cardiorespiratorii, a funcţiilor digestive), alte structuri īn care se justifică.

    ART. 9

    Componenta cu paturi (CP) este destinată:

    a) supravegherii şi tratamentului postoperator/postanestezic al pacienţilor cu evoluţie normală;

    b) īngrijirii pacienţilor care necesită supraveghere continuă pentru riscul de dezechilibru al funcţiilor vitale;

    c) īngrijirii pacienţilor care necesită terapie intensivă mono- sau pluriorganică (protezare respiratorie avansată, monitorizare invazivă, protezare mecanică circulatorie, terapie de substituţie a funcţiei renale sau hepatice acut afectată etc.);

    d) pacienţilor care necesită terapia durerii acute;

    e) pacienţilor cu moarte cerebrală potenţiali donatori de organe.

    ART. 10

    (1) Terapia Intensivă (TI) reprezintă nivelul cel mai ridicat de īngrijire dintr-o unitate sanitară cu paturi. Este partea distinctă din cadrul componentei cu paturi a secţiei/compartimentului ATI, destinată preluării, monitorizării, tratamentului şi īngrijirii pacienţilor care prezintă deja sau sunt susceptibili de a dezvolta insuficienţe organice acute multiple: cardiocirculatorie, respiratorie, renală etc., care ameninţă prognosticul vital.

    (2) Pacienţii īngrijiţi īn TI necesită o īngrijire specializată şi utilizarea prelungită a metodelor de supleere a acestor funcţii şi organe precum: suport hemodinamic, suport ventilator, epurare extrarenală etc.

    (3) Criteriile de internare/admisie şi triaj al secţiilor īn TI sunt prevăzute īn anexa nr. 2.

    (4) Īn secţiile/compartimentele ATI se vor organiza minimum 6 paturi de terapie intensivă (TI).

    (5) Dotarea minimă a unui pat de terapie intensivă şi echipamentul minim necesar TI sunt prevăzute īn anexa nr. 3.

    (6) TI poate fi multifuncţională (pacienţi cu patologie chirurgicală/pacienţi cu patologie medicală) sau poate fi specializată (chirurgie cardiacă şi/sau vasculară, hepatică, transplant de organe solide, neurochirurgie etc.).

    (7) Medicul şef al secţiei ATI sau, după caz, īnlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de gardă din secţia ATI este responsabil de triajul corect, admisia/internarea şi transferul/externarea din această unitate, precum şi de stabilirea limitelor exacte ale īngrijirii posibile īn TI, īn funcţie de necesităţile spitalului, calificarea colectivului medical şi disponibilităţile tehnice.

    (8) Unităţile sanitare private cu paturi care furnizează servicii medicale spitaliceşti şi acordă servicii chirurgicale īn domeniul chirurgiei cardiace şi/sau vasculare (altul decāt chirurgia vaselor periferice), chirurgiei hepatice, transplantului de organe solide, neurochirurgie sau orice tip de servicii chirurgicale, care necesită urmărirea continuă a pacientului īn perioada postoperatorie mai mult de 48 de ore, au obligaţia de a avea componenta cu paturi de TI, organizată şi dotată īn conformitate cu prevederile anexei nr. 3.

    ART. 11

    (1) Terapia intermediară/īngrijirea postoperatorie (TIIP) reprezintă partea distinctă din cadrul componentei cu paturi (CP) a secţiei/compartimentului ATI, destinată pacienţilor care necesită īngrijire postoperatorie adecvată, precum şi acelora care necesită terapie intermediară.

    (2) TIIP prevăzută la alin. (1) reprezintă supravegherea medicală continuă a bolnavilor pentru că:

    a) starea bolnavilor se poate complica cu insuficienţe organice acute multiple;

    b) starea pacientului după trecerea printr-o asemenea condiţie patologică este īncă prea gravă sau prea instabilă pentru a fi transferat īn secţia cu paturi de unde provine.

    (3) TIIP poate fi multifuncţională (pacienţi cu patologie chirurgicală/pacienţi cu patologie medicală) sau poate fi specializată (chirurgie cardiacă şi/sau vasculară, hepatică, transplant de organe solide, neurochirurgie etc.).

    (4) Criteriile de internare/admisie şi triajul pacienţilor īn TIIP sunt prevăzute īn anexa nr. 4.

    (5) Dotarea minimă a unui pat de terapie intermediară/īngrijirea postoperatorie şi echipamentul minim necesar TIIP sunt prevăzute īn anexa nr. 5.

    (6) Deoarece TIIP funcţionează integrat īn cadrul secţiei ATI, TIIP trebuie să aibă un număr suficient de paturi pentru a putea primi pacienţii din TI sau din celelalte secţii ale spitalului.

    (7) Medicul şef al secţiei ATI sau, după caz, īnlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de gardă din secţia ATI este responsabil de triajul corect, admisia/internarea şi transferul/externarea din acea unitate, precum şi de stabilirea limitelor exacte ale īngrijirii posibile īn TIIP, īn funcţie de necesităţile spitalului, calificarea colectivului medical şi disponibilităţile tehnice.

    (8) Unităţile sanitare private cu paturi care furnizează servicii medicale şi care acordă servicii chirurgicale ce necesită urmărirea continuă a pacientului īn perioada postoperatorie mai mult de 24 de ore au obligaţia de a avea componenta de TIIP, organizată şi dotată īn conformitate cu prevederile anexei nr. 5.

    ART. 12

    (1) Supravegherea postanestezică (SPA) reprezintă partea distinctă din cadrul componentei cu paturi (CP) a secţiei/compartimentului ATI, destinată pacienţilor care necesită supraveghere de scurtă durată, pānă la epuizarea efectelor anesteziei (după intervenţii chirurgicale de mică amploare ori manevre diagnostice şi/sau terapeutice care necesită orice tip de anestezie, cu excepţia anesteziei locale prin infiltraţie).

    (2) SPA se poate organiza īn spitale īn următoarele situaţii:

    a) TIIP nu poate face faţă numărului mare de intervenţii chirurgicale (mici/mijlocii);

    b) amploarea intervenţiilor chirurgicale nu justifică īnfiinţarea unei TIIP: structurile sanitare care oferă servicii spitaliceşti īn regim de spitalizare de zi, publice sau private.

    (3) Secţiile/Compartimentele ATI a căror activitate nu justifică existenţa a 6 paturi de TI (unele spitale chirurgicale monoprofil sau spitale mici, īn care īn mod obişnuit există un risc scăzut ca pacienţii să īntrunească criteriile de admisie īn terapie intensivă) vor avea īn structură doar posturi de anestezie şi paturi de TIIP pentru a fi clasificate īn categoria a III-a de competenţă bazală.

    ART. 13

    Secţiile de ATI se clasifică, īn funcţie de complexitatea activităţii desfăşurate, īn 3 categorii după cum urmează:

    a) secţiile ATI categoria a III-a: nivel de competenţă bazală;

    b) secţiile ATI categoria a II-a: nivel de competenţă medie;

    c) secţiile ATI categoria I: nivel de competenţă extinsă.

    ART. 14

    (1) Secţiile ATI categoria a III-a au īn componenţă:

    a) posturi de lucru de anestezie;

    b) paturi de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP);

    c) paturi de supraveghere postanestezică (SPA), opţional.

    (2) Secţiile ATI de categoria a III-a au posibilităţi limitate de asigurare a unei īngrijiri de terapie intensivă de lungă durată şi acordă servicii medicale de profil īn specialităţile din structura organizatorică aprobată, a unităţii sanitare respective, inclusiv īn cazul urgenţelor, precum şi stabilizarea iniţială a pacienţilor critici medicali şi chirurgicali.

    (3) Secţiile ATI de categoria a III-a sunt obligate să īncheie protocoale de colaborare cu alte unităţi sanitare cu paturi care au secţii ATI de categoria a II-a sau I, pentru transferul pacienţilor critici.

    (4) După caz, īn secţiile ATI de categoria a III-a se pot desfăşura activităţi de īnvăţămānt.

    ART. 15

    (1) Secţiile ATI categoria a II-a au īn componenţă:

    a) posturi de lucru de anestezie;

    b) paturi de terapie intensivă (TI);

    c) paturi de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP);

    d) paturi de supraveghere postanestezică (SPA), opţional.

    (2) Secţiile ATI de categoria a II-a asigură servicii medicale complete de profil pentru pacientul critic medical sau chirurgical, cu următoarele excepţii: chirurgie cardiovasculară, neurochirurgie majoră, transplant de organe, politraumă, chirurgie hepatică majoră, marii arşi.

    (3) Secţiile ATI de categoria a II-a sunt obligate să īncheie protocoale de colaborare cu alte unităţi sanitare cu paturi care au secţii ATI de categoria I, pentru transferul pacienţilor critici de: chirurgie cardiovasculară, neurochirurgie majoră, transplant de organe, politraumă, chirurgie hepatică majoră, marii arşi.

    (4) Īn secţiile ATI de categoria II-a se pot desfăşura activităţi de īnvăţămānt.

    ART. 16

    (1) Secţiile ATI de categoria I au īn componenţă:

    a) posturi de lucru de anestezie;

    b) paturi de terapie intensivă (TI);

    c) paturi de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP);

    d) paturi de supraveghere postanestezică (SPA), opţional.

    (2) Secţiile ATI de categoria I asigură servicii medicale complete de profil pentru pacientul critic medical sau chirurgical, inclusiv pentru următoarele situaţii: chirurgie cardiovasculară, neurochirurgie majoră, transplant de organe, politraumă, chirurgie hepatică majoră, marii arşi.

    (3) Pentru a asigura servicii medicale complete de profil, īn regim continuu, secţiile ATI de categoria I au permanent echipamente, echipe de medici şi asistente instruite īn fiecare dintre domeniile respective, precum şi servicii speciale de suport, după caz: asistare circulatorie, circulaţie extracorporeală, epurare extrarenală, epurare hepatică.

    (4) Īn secţiile ATI de categoria I se pot desfăşura activităţi de īnvăţămānt.

    ART. 17

    Īncadrarea secţiilor ATI existente īn unităţile sanitare cu paturi, inclusiv īn spitalele de pediatrie, īn una dintre cele 3 categorii prevăzute īn prezentul regulament se face pe baza evaluării potrivit prevederilor anexei nr. 6.

    ART. 18

    (1) Compartimentele/Secţiile de terapie intensivă deja existente, care īndeplinesc condiţiile stabilite prin prezentul ordin referitoare la componenta de terapie intensivă, respectiv:

    a) sunt coordonate şi deservite de medici specialişti/primari ATI sau medici specialişti/primari confirmaţi īn una dintre specialităţile medicale clinice, cu atestat īn terapie intensivă;

    b) deţin spaţiu propriu;

    c) au dotare corespunzătoare, īşi menţin īn continuare denumirea de secţii/compartimente de terapie intensivă.

    (2) Compartimentele de terapie intensivă deja existente, aprobate īn structura organizatorică a unităţilor sanitare cu paturi, care īngrijesc pacienţi cu o singură disfuncţie/insuficienţă viscerală, legată de o singură specialitate (cardiologie, neurologie, gastroenterologie, nefrologie, diabet etc.) şi care nu īndeplinesc condiţiile prevăzute īn prezentul ordin, nu au competenţă să desfăşoare activitate specifică de terapie intensivă şi nu mai pot purta denumirea de terapie intensivă.

    (3) Unităţile sanitare care au īn structură compartimentele prevăzute la alin. (2) sunt obligate ca īn termen de 90 de zile de la data intrării īn vigoare a dispoziţiilor prezentului ordin să solicite Ministerului Sănătăţii modificarea structurii organizatorice, unitatea putānd nominaliza un număr de paturi destinate terapiei acute īn specialitatea respectivă (cardiologie, neurologie, gastroenterologie, nefrologie, diabet etc.).

    (4) Compartimentele prevăzute la alin. (2) sunt obligate să īncheie protocoale cu o secţie ATI care să preia pacienţii īn situaţia cānd suferinţa acestora se agravează, necesitānd suport ventilator avansat şi/sau dezvoltānd suferinţă organică multiplă.

    ART. 19

    Secţiile de neonatologie au particularităţi proprii, se organizează şi funcţionează conform prevederilor legale īn vigoare.

    ART. 20

    Numărul paturilor de ATI din cadrul unei unităţi sanitare cu paturi este īntre 6% - 10% din numărul total al paturilor din secţiile care īngrijesc pacienţi cu suferinţe acute.

    ART. 21

    Evaluarea secţiilor/compartimentelor ATI se face īn conformitate cu prevederile anexei nr. 6.

    ART. 22

    Organizarea şi funcţionarea secţiilor ATI

    (1) Secţia ATI este condusă de către un medic şef de secţie, care are īn principal următoarele atribuţii:

    a) coordonează īntreaga activitate a secţiei din punct de vedere medical, administrativ şi educaţional;

    b) se implică direct īn īngrijirea pacienţilor din secţie (īn sala de operaţie şi īn compartimentul cu paturi);

    c) răspunde de elaborarea, adoptarea şi actualizarea protocoalelor şi procedurilor terapeutice specifice;

    d) coordonează activitatea de educaţie medicală continuă a personalului medical;

    e) răspunde de asigurarea calităţii actului medical;

    f) asigură direct sau printr-un īnlocuitor de drept continuitatea conducerii secţiei, 24 de ore pe zi 7 zile pe săptămānă, pentru probleme medicale şi/sau administrative;

    g) repartizează medicii secţiei pe sectoare de activitate: săli de operaţie, săli de investigaţii, componenta cu paturi (TI, TIIP, SPA), circulaţie extracorporeală etc.;

    h) desemnează medici responsabili de un anumit sector de activitate al secţiei (anestezie, terapie intensivă, terapie intermediară etc.), după caz;

    i) īntocmeşte referate de necesitate privitoare la medicamentele, materialele, dispozitivele medicale, aparatura necesară secţiei, precum şi cu privire la īntreţinerea şi repararea acestora;

    j) īn secţiile clinice, răspunde şi coordonează activitatea medicală din cadrul procesului de īnvăţămānt care se desfăşoară la nivelul secţiei;

    k) propune calificativele anuale, premiile şi salariile de merit pentru personalul din subordine;

    l) propune conducerii spitalului sancţionarea administrativă a personalului din subordine;

    m) face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din secţie;

    n) participă activ la activitatea din cadrul societăţii academice de profil: Societatea Romānă de Anestezie şi Terapie Intensivă (SRATI) la nivel naţional sau local şi, eventual, īn societăţile academice de profil internaţionale;

    o) participă la programele de educaţie medicală continuă īn domeniul ATI (la nivel naţional şi/sau internaţional);

    p) participă activ la evaluarea utilizării adecvate a resurselor secţiei ATI īn spital.

    (2) Asistenta-şefă a secţiei ATI se subordonează direct medicului şef de secţie, coordonează īntreaga activitate a personalului implicat direct īn īngrijirea pacienţilor şi are īn principal următoarele atribuţii:

    a) răspunde de calitatea īngrijirilor acordate pacienţilor de către personalul din subordine;

    b) răspunde de educaţia medicală continuă a personalului din subordine;

    c) participă la programele de educaţie medicală continuă;

    d) organizează echipele de lucru (asistente medicale, infirmiere, brancardieri, fiziokinetoterapeuţi/kinetoterapeuţi etc.) şi īntocmeşte graficul pe ture, īn vederea asigurării continuităţii asistenţei medicale;

    e) verifică respectarea programului de lucru de către personalul din subordine şi īntocmeşte lunar foaia colectivă de prezenţă, īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare;

    f) supraveghează corectitudinea aplicării manevrelor terapeutice de către personalul subordonat direct;

    g) coordonează activitatea de īntreţinere a aparaturii medicale şi a echipamentelor informatice din dotare;

    h) coordonează şi răspunde de activitatea de menţinere a curăţeniei, asepsiei şi antisepsiei, precum şi a dezinfecţiei şi dezinsecţiei;

    i) propune medicului şef de secţie sancţionarea administrativă a personalului din subordine;

    j) face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente, infirmiere, brancardieri etc. din secţie;

    k) răspunde de corectitudinea raportărilor efectuate, īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare;

    l) verifică şi completează zilnic stocul obligatoriu de medicamente şi materiale necesare desfăşurării activităţii specifice secţiei.

    (3) Medicii specialişti/primari din secţia/compartimentul ATI au īn principal următoarele atribuţii:

    a) asigură īngrijirea perioperatorie a pacienţilor chirurgicali (examen preanestezic şi pregătirea preoperatorie specifică, administrarea anesteziei şi terapia intensivă intraoperatorie, urmărirea postanestezică) īn conformitate cu protocoalele recomandate de SRATI şi adoptate de secţie;

    b) completează fişa de anestezie, care trebuie să cuprindă toate datele īngrijirii perioperatorii, inclusiv consumul de medicamente şi materiale;

    c) verifică aparatura īnaintea utilizării, iar orice incident sau accident legat de funcţionarea aparaturii trebuie semnalat īn scris administraţiei spitalului;

    d) examinează pacienţii din secţia cu paturi ori de cāte ori este nevoie, dar cel puţin de două ori pe zi;

    e) la internarea sau transferul pacienţilor īn secţiile ATI, medicul ATI de salon sau de gardă completează toate evidenţele primare necesare, care conţin obligatoriu cel puţin: datele personale esenţiale ale pacientului, diagnosticul principal şi bolile asociate, motivul internării sau transferului īn secţia ATI şi consemnează starea prezentă. Foaia de observaţie clinică īntocmită de secţia care transferă pacientul īn secţia ATI va rămāne īn secţia ATI pānă la retransferul pacientului īn secţia de origine;

    f) consemnează īn foaia de observaţie toate recomandările terapeutice necesare pacienţilor internaţi īn secţie;

    g) consemnează zilnic īn foaia de observaţie: evoluţia, medicaţia administrată, manevrele diagnostice şi terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum şi materialele consumabile folosite;

    h) solicită şi consemnează īn foaia de observaţie clinică efectuarea consulturilor interdisciplinare, ori de cāte ori evoluţia cazului o impune;

    i) au obligaţia să efectueze gărzi conform programării şi normelor īn vigoare;

    j) participă la formele de educaţie medicală continuă (la nivel local, naţional, internaţional);

    k) participă activ la activitatea din cadrul societăţii academice de profil (SRATI).

    (4) Medicii rezidenţi ATI au competenţe limitate, desfăşurāndu-şi activitatea īn limita nivelului lor de pregătire.

    (5) Asistenţii medicali din secţiile ATI au īn principal următoarele atribuţii:

    a) asigură asistenţa medicală specifică, īn limita competenţelor;

    b) verifică aparatura īnaintea utilizării, iar orice incident sau accident legat de funcţionarea aparaturii trebuie semnalat imediat medicului ATI;

    c) respectă programul de ture aprobat al secţiei;

    d) consemnează zilnic īn foaia de observaţie clinică, īn limita competenţelor, evoluţia, medicaţia administrată, manevrele diagnostice şi terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum şi materialele consumabile folosite;

    e) īnregistrează şi raportează, īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare, datele care reflectă activitatea desfăşurată la nivelul secţiei;

    f) participă la formele de educaţie medicală continuă specifică asistenţilor (local, naţional, internaţional);

    g) participă la instruirile cu privire la efectuarea unor tehnici speciale: epurare extrarenală, urmărirea balonului de contrapulsaţie, monitorizarea presiunii intracraniene, precum şi altele asemenea.

    ART. 23

    (1) Medicii de alte specialităţi care au transferat pacienţi īn secţia ATI sunt obligaţi să răspundă ori de cāte ori este nevoie solicitărilor medicului curant ATI de a vizita pacienţii respectivi.

    (2) Medicii de specialitate solicitaţi pentru consulturi interdisciplinare sunt obligaţi să răspundă solicitării īn cel mai scurt timp posibil şi să consemneze consultul şi recomandările īn foaia de observaţie clinică.

    (3) Īn cazul unor divergenţe de opinii, se efectuează un consult la care participă medicul şef de secţie ATI şi medicul şef al secţiei din care provine medicul solicitat, care vor hotărī de comun acord conduita terapeutică adecvată.

    ART. 24

    (1) Īn secţiile ATI care au paturi de terapie intensivă, respectiv secţiile ATI categoria I şi a II-a, este necesar un număr de minimum 2 medici de gardă, un medic pentru asigurarea asistenţei medicale la paturi şi un medic pentru asigurarea activităţii de anestezie.

    (2) Īn secţiile īn care paturile de TI īmpreună cu paturile de TIIP depăşesc 30 de paturi sunt necesare minimum 3 linii de gardă (pentru secţiile ATI, una care asigură serviciile de anestezie şi două pentru asigurarea asistenţei medicale la paturile din secţie) şi două linii de gardă pentru secţiile de terapie intensivă (pentru asigurarea asistenţei medicale la paturile din secţie).

    ART. 25

    Īn secţiile/compartimentele ATI pot fi angajate următoarele categorii de personal (anexa nr. 7):

    a) medici īn specialitatea ATI;

    b) asistenţi medicali;

    c) psiholog;

    d) infirmiere;

    e) brancardieri;

    f) fiziokinetoterapeuţi/kinetoterapeuţi;

    g) ingineri sau tehnicieni īntreţinere aparatură medicală;

    h) operatori calculatoare;

    i) statistician medical sau registrator;

    j) īngrijitoare;

    k) secretară, după caz.

    ART. 26

    Activitatea īn cadrul secţiilor/compartimentelor ATI trebuie să respecte cel puţin următoarele cerinţe:

    a) evaluarea personalizată a fiecărui pacient īn parte de către echipa de medici şi asistenţi, atāt la admisia, cāt şi la externarea din secţie;

    b) la prezentarea īn secţie pacientul să fie īnsoţit de toate documentele medicale (foaie de observaţie unică, analize, radiografii etc.);

    c) rudele pacientului şi medicul curant să fie imediat informaţi īn legătură cu transferul pacientului;

    d) afişarea la loc vizibil a listei echipei de gardă la nivelul secţiei, precum şi a spitalului;

    e) īntocmirea şi completarea la zi a unei fişe de īntreţinere pentru fiecare aparat, pe care sunt īnregistrate data reparaţiei şi a controlului tehnic;

    f) existenţa unui spaţiu distinct, propriu, pentru depozitarea medicamentelor şi materialelor necesare asigurării activităţii de urgenţă specifică. Medicamentele cu regim de stupefiante să fie păstrate īn condiţii speciale, īn conformitate cu prevederile legale.

    ART. 27

    Internarea/Admisia īn secţia/compartimentul ATI se efectuează după cum urmează:

    1. internarea/admisia pacienţilor īn secţiile/compartimentele ATI se face la propunerea medicilor din secţia ATI sau la propunerea medicilor din alte secţii, cu acordul medicului şef de secţie ATI ori, după caz, al īnlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de gardă din secţia ATI;

    2. decizia de internare/admisie īn TI se bazează pe criteriile de prioritate, diagnostic şi pe parametrii obiectivi (anexa nr. 2);

    3. decizia de internare/admisie īn TIIP se bazează pe criterii clinice şi paraclinice (anexa nr. 4);

    4. criteriile de mutare a pacientului īn interiorul secţiei ATI din TI īn TIIP sunt similare cu criteriile de internare/admisie īn TIIP: cānd acestea sunt īndeplinite, pacientul va fi transferat la acel nivel la propunerea medicului curant ATI, cu acordul medicului şef de secţie ATI sau, după caz, al īnlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gardă din secţia ATI;

    5. internarea/admisia pacienţilor internaţi, pe paturile destinate pentru terapia acută monospecialitate din secţiile de profilul respectiv, īn secţiile/compartimentele ATI, se face atunci cānd pacientul necesită mai mult decāt terapia specializată a suferinţei acute a unui organ şi se impune: fie monitorizarea invazivă cu scop terapeutic complex, fie protezarea unei funcţii vitale (suport ventilator avansat), fie suferinţa a devenit pluriorganică şi pune īn pericol imediat viaţa pacientului. Transferul se face, după caz, cu acordul medicului de salon ATI, al medicului şef de secţie ATI/īnlocuitorului de drept sau al medicului de gardă ATI;

    6. pacienţii cu disfuncţii vitale sunt internaţi/admişi cāt mai rapid posibil īn terapie intensivă pentru a beneficia la maximum de posibilităţile speciale ale secţiei. Īn aceste condiţii pacientul poate fi internat direct īn terapie intensivă (din UPU/CPU) sau transferat din orice secţie a spitalului la solicitarea medicului curant sau a şefului secţiei respective;

    7. īn situaţiile de internare/admisie, dacă există conflict de opinii, decizia va fi luată de directorul medical al unităţii sau, īn absenţa acestuia, de către īnlocuitorul de drept al acestuia şi este necesară informarea comisiei de etică a spitalului;

    8. nu pot fi internaţi īn secţia/compartimentul ATI pacienţii care declară īn scris că nu doresc aceasta;

    9. nu pot fi utilizate pentru decizia de internare/admisie īn TI scorurile de severitate (de exemplu: APACHE sau SAPS) care estimează mortalitatea intraspitalicească a unor grupuri de pacienţi;

    10. secţiile/compartimentele ATI trebuie să dispună de mijloace adecvate pentru transportul intraspitalicesc al pacienţilor critici īn condiţii de maximă securitate: (brancard special dotat cu butelie de oxigen, ventilator de transport, monitor de transport, suport pentru perfuzii/seringi automate şi pompe de perfuzie).

    ART. 28

    Transferul/Externarea din secţia/compartimentul ATI se efectuează după cum urmează:

    1. transferul/externarea din secţia/compartimentul ATI al/a pacientului care nu mai necesită terapie de specialitate ATI īn orice altă secţie se face la propunerea medicului ATI curant, cu acordul şefului de secţie ATI sau, după caz, al īnlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gardă din secţia ATI, după anunţarea prealabilă a medicului curant din secţia din care provine pacientul, cu acordul şefului secţiei respective sau, după caz, al īnlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gardă din secţia respectivă;

    2. decizia de transfer/externare din secţia/compartimentul ATI (TI şi TIIP) se bazează pe criteriile cuprinse īn anexa nr. 8;

    3. īn situaţiile de transfer/externare, dacă există conflict de opinii, decizia va fi luată de directorul medical al unităţii sau, īn absenţa acestuia, de către īnlocuitorul de drept al acestuia şi este necesară informarea comisiei de etică a spitalului.

    ART. 29

    (1) Pentru eficientizarea calităţii īngrijirii medicale şi optimizarea cheltuielii resurselor, fiecare secţie/compartiment ATI are obligaţia să īşi evalueze de cel puţin două ori pe an performanţele şi să prezinte datele respective consiliului medical, administraţiei spitalului şi Ministerului Sănătăţii - Direcţia generală sănătate publică, asistenţă medicală şi programe.

    (2) Evaluarea se face pe baza criteriilor specifice, prevăzute īn anexa nr. 6.

    ART. 30

    Caracteristicile structurale, arhitecturale şi tehnice ale secţiei ATI sunt prevăzute īn anexa nr. 9.

    ART. 31

    Orice mod de organizare şi funcţionare a secţiilor/compartimentelor ATI, care nu se īncadrează īn prevederile prezentului regulament, se aprobă de către conducerea Ministerului Sănătăţii, cu avizul comisiei de specialitate ATI a Ministerului Sănătăţii.

 

    ANEXA 1

    la regulament

 

                              BAREMUL MINIM

care trebuie īndeplinit pentru organizarea postului de lucru de anestezie şi salonului SPA

 

    I. Post de lucru de anestezie īn blocul operator (sălile de operaţie şi de preanestezie)

 

    A. Echipamente, aparatură medicală şi materiale sanitare necesare anesteziei-terapiei intensive īn sala de operaţie şi de preanestezie

    A.1. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive intraoperatorii

    a) Prize

    Prizele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive īntr-o sală de operaţie trebuie să fie de minimum:

    - 2 prize de oxigen;

    - 2 prize de aspiraţie (vid);

    - o priză de aer comprimat medicinal;

    - după caz: o priză de N2O.

    Prizele de gaze medicinale sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un braţ suspendat. Se recomandă prize rapide cu forme şi culori diferite, inscripţionate.

    Presiunea de gaz trebuie să fie de 3,5 +/- 0,7 bar (350 +/- 70 kPa) şi depresiunea aspiraţiei de 0,6 +/- 0,1 bar (60 +/- 10 kPa).

    Schema de distribuţie a gazelor trebuie afişată īn blocul operator.

    Medicul anestezist trebuie să cunoască localizarea manometrelor şi circuitelor de alimentare cu gaze medicinale.

    Prizele de curent electric (230 V +/- 15%) trebuie alimentate de două circuite diferite. Numărul prizelor trebuie adaptat numărului de aparate susceptibile să fie utilizate.

    Īn caz de īntrerupere accidentală a alimentării cu gaze medicinale şi/sau cu electricitate, trebuie să existe sisteme sau proceduri care să permită continuarea intervenţiei chirurgicale fără prejudicii pentru pacient.

    b) Mijloace de telecomunicaţie īntre postul de anestezie şi componenta cu paturi (CP) a secţiei ATI (TI, TIIP, SPA)

    Toate posturile de anestezie trebuie să dispună de telefon şi/sau interfon şi/sau sonerie de alarmă, care să permită comunicarea de urgenţă cu componenta cu paturi a secţiei ATI şi/sau cu alte posturi de anestezie. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferenţe electromagnetice cu aparatură electronică folosită (aparat de ventilaţie mecanică, monitor etc.).

    c) Podea antistatică

    d) Sisteme antipoluare

    Īncăperile unde se practică anestezie generală trebuie echipate cu dispozitive care să asigure evacuarea gazelor şi vaporilor anestezici pentru limitarea concentraţiei lor īn aerul din respectiva īncăpere.

    Se recomandă utilizarea sistemelor antipoluare care evacuează īn exterior protoxidul de azot şi vaporii de anestezice volatile (care sunt evacuate prin valvele sistemului anestezic şi ale ventilatorului).

    Cartuşele absorbante reţin vaporii anestezicelor volatile, dar nu şi protoxidul de azot.

    Sistemele antipoluare active sau pasive necesită verificarea lor īnaintea punerii īn funcţiune. Sistemele antipoluare improvizate sunt prohibite.

    Evacuarea activă nu trebuie să folosească sursa de vid destinată aspiratoarelor. Avāndu-se īn vedere dificultăţile instalării sistemelor antipoluare īn locurile deja existente, aceste dispoziţii se aplică īn primul rānd sălilor care vor fi construite sau care sunt reabilitate.

    Locurile existente trebuie să beneficieze de o ventilaţie cu aer proaspăt cel puţin 15 volume pe oră.

    A.2. Echipamente, aparatură medicală şi materiale sanitare specifice, necesare anesteziei-terapiei intensive intraoperatorii

    a) Aparat de anestezie

    Aparatul de anestezie face obiectul unor reglementări specifice (aparat bazal, aparat de performanţă medie, aparat de performanţă īnaltă) īn funcţie de specificul chirurgiei practicate.

    b) Aparatură medicală pentru supravegherea pacientului şi a aparatului de anestezie

    Sistemele de urmărire (monitorizare) a pacientului şi a aparatului de anestezie sunt diferenţiate īn funcţie de complexitatea chirurgiei practicate īn concordanţă cu nivelul aparatului de anestezie.

    Baremul minim pe care trebuie să īl īndeplinească orice post de anestezie īn materie de monitorizare a funcţiilor vitale şi a aparatului de anestezie: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterială noninvazivă, temperatură, debitmetre pentru oxigen, aer, N2O, capnograf, analizor de vapori anestezici, măsurarea şi afişarea concentraţiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecvenţă, volum minut, presiune īn căile aeriene, alarme.

    c) Echipamente şi materiale sanitare necesare accesului căilor aeriene şi oxigenoterapiei

    Toate posturile de anestezie trebuie să dispună de material necesar menţinerii libertăţii căilor aeriene, intubaţiei endotraheale şi insuflării manuale de oxigen. Materialele necesare pentru intubaţia dificilă pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie.

    d) Echipamente pentru aspiraţie

    Toate posturile de anestezie trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraţie independent de cel utilizat de operator. Un al doilea regulator de vid trebuie să fie disponibil pentru aspiraţia continuă cu depresiune controlată pentru un drenaj pleural.

    Pentru sistemele de recuperare intraoperatorie a sāngelui pierdut (cell saver) este necesar un al treilea sistem de aspiraţie.

    e) Materiale sanitare necesare accesului vascular şi perfuziei endovenoase

    Fiecare post de anestezie trebuie să dispună de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, catetere venoase centrale, catetere arteriale, perfuzoare pentru sānge şi soluţii, prelungitoare, robinete) şi dispozitive electrice (seringi automate şi/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continuă de medicamente ori agenţi anestezici.

    f) Aparatură medicală pentru īncălzirea lichidelor perfuzate şi infuzie rapidă

    Īn locurile unde este necesară resuscitarea volemică şi/sau transfuzia rapidă trebuie să fie disponibile sisteme de īncălzire a lichidelor perfuzate şi un sistem de transfuzie rapidă.

    g) Aparatură medicală pentru prevenirea şi tratamentul hipotermiei

    Īn sălile unde se practică chirurgie majoră trebuie să existe mijloace pentru asigurarea echilibrului termic al pacientului.

    h) Materiale sanitare pentru tratamentul hipertermiei maligne

    i) Aparatură medicală pentru tratamentul opririi circulatorii

    Fiecare post de anestezie trebuie să aibă acces la un defibrilator īn mai puţin de 5 minute.

    j) Echipament de transport al pacienţilor

    Fiecare post de anestezie trebuie să aibă acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului la componenta cu paturi de terapie intensivă.

    Īn funcţie de starea pacientului, de tipul intervenţiei chirurgicale şi de distanţa parcursă pānă la componenta cu paturi a secţiei ATI, trebuie să se asigure īn timpul transportului: un dispozitiv manual de ventilaţie cu butelie de oxigen (sau, după caz, ventilator de transport) şi monitor cu traseu ECG şi oximetru de puls.

 

    B. Spaţiu pentru depozitarea materialelor de rezervă pentru anestezie-terapie intensivă

    1. Un post de lucru de anestezie sau un ansamblu de posturi de lucru de anestezie trebuie să dispună de un loc pentru depozitarea medicamentelor şi materialelor de primă necesitate la care echipa anestezică să aibă acces rapid. Medicamentele trebuie depozitate īntr-un dulap sau īntr-o īncăpere īnchis/īnchisă cu cheie. Stupefiantele trebuie depozitate separat şi securizate īn conformitate cu dispoziţiile legale. Medicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate īntr-un frigider rezervat acestora.

    2. Īn blocurile operatorii care dispun de mai multe săli de operaţie şi, implicit, de mai multe posturi de lucru de anestezie grupate, materialele care sunt mai rar folosite pot fi comune, cu condiţia să fie accesibile rapid īn caz de nevoie.

 

    C. Dotări de laborator pentru determinări de urgenţă

    Se recomandă existenţa īn blocul operator a posibilităţii de dozare rapidă şi repetată a gazelor sanguine, echilibrului acido-bazic, electroliţilor, lactatului, Hb, glicemiei şi de evaluare a coagulării.

 

    II. Post de lucru de anestezie īn afara blocului operator

 

    1. Echipamentele, aparatura medicală şi materialele sanitare vor fi adaptate tipului de anestezie practicat.

    2. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive īn afara blocului operator

    a) Prize

    Sursele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive īn afara blocului operator trebuie să fie de minimum:

    - o sursă de oxigen

    - o sursă de aspiraţie (vid);

    - după caz: o sursă de aer comprimat medicinal.

    Īn cazul surselor de gaze medicinale prevăzute cu prize, acestea trebuie grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un braţ suspendat. Se recomandă prize rapide cu forme şi culori diferite, inscripţionate.

    Presiunea de gaz trebuie să fie de 3,5 +/- 0,7 bar (350 +/- 70 kPa) şi depresiunea aspiraţiei de -0,6 +/- 0,1 bar (-60 +/- 10 kPa)

    Schema de distribuţie a gazelor trebuie afişată.

    Medicul anestezist trebuie să cunoască localizarea manometrelor şi circuitelor de alimentare cu gaze medicinale.

    Prizele de curent electric (230 V +/- 15%) trebuie alimentate de două circuite diferite. Numărul prizelor trebuie adaptat numărului de aparate susceptibile sa fie utilizate.

    Īn caz de īntrerupere accidentală a alimentării cu gaze medicinale şi/sau cu electricitate, trebuie să existe sisteme sau proceduri care să permită continuarea intervenţiei chirurgicale fără prejudicii pentru pacient.

    b) Mijloace de telecomunicaţie īntre postul de lucru de anestezie şi componenta cu paturi (CP) a secţiei ATI (TI, TIIP şi SPA)

    Toate posturile de lucru de anestezie trebuie să dispună de telefon şi/sau interfon şi/sau sonerie de alarmă, care să permită comunicarea de urgenţă cu componenta cu paturi a secţiei ATI şi/sau cu alte posturi de lucru de anestezie. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferenţe electromagnetice cu aparatura electronică folosită (monitor etc.).

    c) Sisteme antipoluare

    Īncăperile unde se practică anestezie generală inhalatorie trebuie echipate cu dispozitive care să asigure evacuarea gazelor şi vaporilor anestezici pentru limitarea concentraţiei lor īn aerul din respectiva īncăpere, similare cu cele ale postului de anestezie din blocul operator.

    3. Echipamente, aparatură medicală şi materiale sanitare specifice, necesare anesteziei-terapiei intensive īn afara blocului operator

    a) Aparat de anestezie

    Īn funcţie de specificul manevrelor diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale practicate şi care necesită anestezie, după caz, poate fi necesară existenţa unui aparat de anestezie.

    b) Aparatură medicală pentru supravegherea pacientului şi, după caz, a aparatului de anestezie

    Sistemele de urmărire (monitorizare) a pacientului şi, după caz, a aparatului de anestezie sunt adaptate la specificul manevrelor diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale practicate şi care necesită anestezie.

    Baremul minim pe care trebuie să īl īndeplinească orice post de lucru de anestezie īn afara blocului operator īn materie de monitorizare a funcţiilor vitale sunt: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterială noninvazivă, temperatură.

    Baremul minim pe care trebuie să īl īndeplinească orice post de lucru de anestezie īn afara blocului operator, īn materie de aparat de anestezie, īn cazul īn care acesta este necesar, sunt: debitmetre pentru oxigen şi aer, capnograf şi analizor de vapori anestezici, măsurarea şi afişarea concentraţiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecvenţă, volum minut, presiune īn căile aeriene, alarme.

    c) Echipamente şi materiale sanitare necesare accesului căilor aeriene şi oxigenoterapiei

    Toate posturile de anestezie trebuie să dispună de material necesar menţinerii libertăţii căilor aeriene, intubaţiei endotraheale şi insuflării manuale de oxigen. Materialele necesare pentru intubaţia dificilă pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie aflate īn afara blocului operator.

    d) Echipamente pentru aspiraţie

    Toate posturile de lucru de anestezie aflate īn afara blocului operator trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraţie independent.

    e) Materiale sanitare necesare accesului vascular şi perfuziei endovenoase

    Fiecare post de lucru de anestezie aflat īn afara blocului operator trebuie să dispună de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, perfuzoare pentru sānge şi soluţii, prelungitoare, robinete) şi, după caz, dispozitive electrice (seringi automate şi/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continuă de medicamente ori agenţi anestezici.

    f) Aparatură medicală pentru tratamentul opririi circulatorii

    Fiecare post de lucru de anestezie aflat īn afara blocului operator trebuie să aibă acces la un defibrilator īn mai puţin de 5 minute.

    g) Echipament de transport al pacienţilor

    Fiecare post de lucru de anestezie aflat īn afara blocului operator trebuie să aibă acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului īn componenta cu paturi a secţiei ATI.

    Īn funcţie de starea pacientului, tipul manevrelor diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale practicate şi de distanţa parcursă pānă la componenta cu paturi a secţiei ATI sau secţia din care provine pacientul, trebuie să se asigure īn timpul transportului: un dispozitiv manual de ventilaţie cu butelie de oxigen (sau, după caz, ventilator de transport) şi monitor cu traseu ECG şi oximetru de puls.

 

    III. Salonul cu paturi de supraveghere postanestezică (SPA)

 

    1. Echipamentele, aparatura medicală şi materialele sanitare vor fi adaptate tipului de anestezie practicat.

    2. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive īn salonul cu paturi de supraveghere postanestezică - SPA

    a) Prize

    Sursele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive īn SPA trebuie să fie de minimum:

    - o sursă de oxigen;

    - o sursă de aspiraţie (vid);

    - după caz: o sursă de aer comprimat medicinal.

    Īn cazul surselor de gaze medicinale prevăzute cu prize, acestea trebuie grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un braţ suspendat. Se recomandă prize rapide cu forme şi culori diferite, inscripţionate.

    Presiunea de gaz trebuie să fie de 3,5 +/- 0,7 bar (350 +/- 70 kPa) şi depresiunea aspiraţiei de 0,6 +/- 0,1 bar (60 +/- 10 kPa)

    Schema de distribuţie a gazelor trebuie afişată.

    Medicul anestezist trebuie să cunoască localizarea manomerelor şi circuitelor de alimentare cu gaze medicinale.

    Prizele de curent electric (230 V +/- 15%) trebuie alimentate de două circuite diferite. Numărul prizelor trebuie adaptat numărului de aparate susceptibile să fie utilizate.

    Īn caz de īntrerupere accidentală a alimentării cu gaze medicinale şi/sau cu electricitate, trebuie să existe sisteme sau proceduri care să permită continuarea intervenţiei chirurgicale fără prejudicii pentru pacient.

    b) Mijloace de telecomunicaţie īntre SPA şi blocul operator şi restul componentei cu paturi (CP) a secţiei ATI (TI şi/sau TIIP)

    SPA trebuie să dispună de telefon şi/sau interfon şi/sau sonerie de alarmă, care să permită comunicarea de urgenţă cu blocul operator şi restul componentei cu paturi a secţiei ATI. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferenţe electromagnetice cu aparatura electronică folosită (aparat de ventilaţie mecanică, monitor).

    3. Echipamente, aparatură medicală şi materiale sanitare specifice necesare

    a) Aparat de ventilaţie mecanică

    Īn funcţie de specificul tehnicii de anestezie şi al chirurgiei şi/sau al manevrelor diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale practicate, după caz, poate fi necesară existenţa unuia sau mai multor aparate de ventilaţie mecanică.

    b) Aparatură medicală pentru supravegherea pacientului

    Sistemele de urmărire (monitorizare) a pacientului sunt adaptate la specificul tehnicii de anestezie şi al chirurgiei şi/sau al manevrelor diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale practicate.

    Baremul minim pe care trebuie să īl īndeplinească SPA īn materie de monitorizare a funcţiilor vitale sunt: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterială noninvazivă, temperatură.

    Baremul minim pe care trebuie să īl īndeplinească orice SPA, īn materie de aparat de ventilaţie mecanică, īn cazul īn care acesta este necesar, este măsurarea şi afişarea: concentraţiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecvenţă, volum minut, presiune īn căile aeriene, alarme.

    c) Echipamente şi materiale sanitare necesare accesului căilor aeriene şi oxigenoterapiei

    Toate SPA trebuie să dispună de material necesar menţinerii libertăţii căilor aeriene, intubaţiei endotraheale şi insuflării manuale de oxigen.

    d) Echipamente pentru aspiraţie

    Toate SPA trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraţie independent.

    e) Materiale sanitare necesare accesului vascular şi perfuziei endovenoase

    Fiecare SPA trebuie să dispună de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, perfuzoare pentru sānge şi soluţii, prelungitoare, robinete) şi, după caz, dispozitive electrice (seringi automate şi/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continuă de medicamente sau agenţi anestezici.

    f) Aparatură medicală pentru tratamentul opririi circulatorii

    Fiecare SPA trebuie să aibă acces la un defibrilator īn mai puţin de 5 minute.

    g) Echipament de transport al pacienţilor

    Fiecare SPA trebuie să aibă acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului īn blocul operator, restul componentei cu paturi de terapie intensivă sau secţia de unde provine pacientul.

    Īn funcţie de starea pacientului, de specificul tehnicii de anestezie şi al chirurgiei şi/sau al manevrelor diagnostice şi/sau terapeutice nonchirurgicale practicate şi de distanţa parcursă pānă īn blocul operator, restul componentei cu paturi a secţiei ATI sau secţia din care provine pacientul, trebuie să se asigure īn timpul transportului, după caz: un dispozitiv manual de ventilaţie cu butelie de oxigen (sau, după caz, ventilator de transport) şi monitor cu traseu ECG şi oximetru de puls.

 

    ANEXA 2

    la regulament

 

                                 CRITERII

    de internare/admisie şi triajul pacienţilor īn terapie intensivă (TI)

 

    1. Criterii de internare/admisie

    1.a) Criterii de prioritate

    Prioritatea 1: Pacienţii critici instabili care necesită tratament şi/sau monitorizare care nu pot fi efectuate īn afara terapiei intensive. De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarea continuă de droguri vasoactive etc.

    De exemplu: insuficienţa respiratorie acută sau pacienţi īn postoperator care necesită suport ventilator mecanic şi pacienţii cu instabilitate hemodinamică sau şoc care necesită monitorizare invazivă şi/sau tratament cu medicamente vasoactive.

    Prioritatea 2: pacienţii care necesită monitorizare intensivă şi potenţial au nevoie de intervenţie terapeutică imediată.

    De exemplu: pacienţi cu comorbidităţi cronice care dezvoltă o suferinţă medicală sau chirurgicală acută.

    Prioritatea 3: Pacienţii critici cu instabilitate care au şanse reduse de recuperare din cauza bolilor concomitente sau din cauza naturii bolii acute.

    De exemplu: pacienţii cu suferinţe maligne metastazate complicate cu infecţie, tamponadă cardiacă sau obstrucţie de căi respiratorii.

    Prioritatea 4: Această categorie include pacienţii care nu sunt īn general admişi īn terapie intensivă. Admisia acestora se face pe baza individuală, īn circumstanţe deosebite.

    Aceşti pacienţi sunt:

    a) pacienţi care nu au un beneficiu anticipat din cauza riscului mic;

    b) pacienţi cu boli terminale ireversibile īn iminenţă de deces.

    1.b) Criterii de diagnostic

    A. Sistem cardiac

    a) infarct miocardic acut cu complicaţii;

    b) şoc cardiogen;

    c) aritmii complexe necesitānd monitorizare continuă şi intervenţie terapeutică imediată;

    d) insuficienţa cardiacă acută cu insuficienţă respiratorie şi/sau necesitānd suport hemodinamic;

    e) urgenţele hipertensive;

    f) angina instabilă, īn mod deosebit īnsoţită de aritmii, instabilitate hemodinamică sau durere toracică persistentă;

    g) pacienţii resuscitaţi după oprire cardiacă şi care necesită ulterior terapie intensivă;

    h) stări postoprire cardiacă;

    i) tamponadă cardiacă sau constricţie cu instabilitate hemodinamică;

    j) anevrisme disecante de aortă;

    k) bloc cardiac complet;

    l) hipovolemia de orice cauză care nu răspunde la repleţia volemică de rutină, incluzānd şi sāngerările postoperatorii, hemoragiile gastrointestinale, hemoragiile date de coagulopatii;

    m) necesitatea balonului de contrapulsaţie;

    n) necesitatea administrării continue de droguri vasoactive pentru menţinerea tensiunii arteriale şi/sau a debitului cardiac.

    B. Sistem pulmonar

    a) insuficienţa respiratorie acută ce necesită suport ventilator cu intubaţie traheală sau ventilaţie noninvazivă;

    b) embolie pulmonară cu instabilitate hemodinamică;

    c) pacienţii din terapie intermediară care prezintă deteriorarea funcţiei respiratorii (necesită oxigen pe mască > 50%);

    d) necesitatea de nursing/īngrijire respiratorie care nu este posibilă īn unitatea de terapie intermediară sau īn secţia obişnuită de spital (fizioterapie pentru eliminarea secreţiilor la mai puţin de două ore);

    e) hemoptizie masivă;

    f) insuficienţă respiratorie cu iminenţă de intubaţie (riscul de apariţie a unei insuficienţe respiratorii care ar necesita intubaţie endotraheală şi suport ventilator);

    g) pacienţi intubaţi pentru protecţia căilor respiratorii, chiar dacă nu au alte disfuncţii de organ şi nu necesită suport ventilator.

    C. Tulburări neurologice:

    a) stroke acut cu alterarea stării de conştienţă;

    b) comă: metabolică, toxică sau anoxică;

    c) hemoragie intracraniană cu potenţial de herniere;

    d) hemoragie subarahnoidă acută;

    e) meningită cu alterarea stării de conştientă sau afectarea funcţiei respiratorii;

    f) suferinţe ale sistemului nervos central sau suferinţe neuromusculare cu deteriorarea funcţiei neurologice ori pulmonare;

    g) status epilecticus;

    h) moartea cerebrală sau potenţiala moarte cerebrală pentru tratament agresiv de menţinere īn vederea donării de organe şi ţesuturi;

    i) vasospasm;

    j) traumatisme cerebrale severe;

    k) disfuncţie a sistemului nervos central, indiferent de cauză, suficientă pentru a altera reflexele de protecţie şi căile respiratorii;

    l) monitorizare neurologică invazivă.

    D. Ingestie de droguri şi supradozare de droguri:

    a) instabilitate hemodinamică la pacienţi cu ingestie de droguri;

    b) alterarea stării de conştientă cu protecţie inadecvată a căilor respiratorii la pacienţi cu ingestie de droguri;

    c) convulsii după ingestia de droguri.

    E. Tulburări gastrointestinale

    a) sāngerări digestive ameninţătoare de viaţă, inclusiv hipotensiune, angină, sāngerare activă sau cu condiţii de comorbiditate;

    b) insuficienţa hepatică fulminantă;

    c) pancreatită acută severă;

    d) perforaţie esofagiană cu sau fără mediastinită.

    F. Tulburări endocrine:

    a) cetoacidoză diabetică complicată cu instabilitate hemodinamică, alterarea stării de conştientă, insuficienţă respiratorie sau acidoză severă;

    b) comă tiroidiană cu instabilitate hemodinamică;

    c) stare hiperosmolară cu comă şi/sau instabilitate hemodinamică;

    d) crizele adrenale cu instabilitate hemodinamică;

    e) hipercalcemie severă cu alterarea stării de conştientă, necesitānd monitorizare hemodinamică;

    f) hipo- sau hipernatremia cu convulsii şi/sau alterarea stării de conştienţă;

    g) hipo- sau hipermagneziemia cu aritmii sau afectare hemodinamică;

    h) hipo- sau hipercalemia cu disritmii sau afectare musculară;

    i) hipofosfatemia cu slăbiciune musculară.

    G. Renal

    - necesitatea terapiei de epurare extrarenală - hemodializă, hemofiltrare, hemodiafiltrare īn acut.

    H. Chirurgicale:

    - pacienţi īn postoperator care necesită monitorizare hemodinamică/suport ventilator sau īngrijire specială la nivel de terapie intensivă.

    I. Diverse:

    a) sepsis sever sau şoc septic;

    b) monitorizare hemodinamică invazivă;

    c) condiţii clinice care impun nivel de īngrijire de terapie intensivă;

    d) injurii de mediu (hipo-/hipertermia, īnecul, electrocuţie);

    e) tratamente noi/experimentale cu potenţial de complicaţii.

    1.c) Criteriul: Parametrii obiectivi

    A. Semne vitale

    a) puls < 40 sau > 150 b/minut;

    b) TA sistolică < 80 mmHg sau 20 mmHg sub TA obişnuită a pacientului;

    c) TA medie < 60 mmHg;

    d) PA diastolică > 120 mmHg;

    e) stopul respirator de orice cauză;

    f) frecvenţa respiratorie > 35 r/minut sau < 8 r/minut;

    g) riscul de oprire respiratorie;

    h) alterarea bruscă a stării de conştienţă (modificarea scorului Glasgow cu mai mult de 2);

    i) crize convulsive repetate sau prelungite;

    j) orice pacient pe care medicul īl consideră a nu fi īn siguranţă altundeva decāt īn secţia ATI.

    B. Date de Laborator:

    a) Na < 110 mEq/L sau > 170 mEq/L;

    b) K < 2,0 mEq/L sau > 7,0 mEq/L;

    c) PaO2 < 50 mmHg;

    d) SaO2 < 90 cu O2 > 50%;

    e) Creşterea acută a PaCO2 cu acidoză respiratorie;

    f) pH < 7,1 sau > 7,7;

    g) glicemie > 800 mg/dl;

    h) Ca > 15 mg/dl;

    i) nivel toxic al drogurilor sau al altor substanţe chimice la pacienţi cu afectare hemodinamică ori neurologică.

    C. Rezultate imagistică (radioscopie/radiografie, ecografie, tomografie, rezonanţă magnetică) şi endoscopie:

    a) hemoragie vasculară cerebrală, contuzie sau hemoragie subarahnoidină cu afectarea stării de conştientă ori semne neurologice focale;

    b) rupturi de viscere, vezică urinară, ficat, varice esofagiene sau uter cu instabilitate hemodinamică;

    c) anevrism de aortă disecant.

    D. Electrocardiogramă:

    a) infarct miocardic cu aritmii complexe, instabilitate hemodinamică sau insuficienţă cardiacă congestivă;

    b) tahicardie ventriculară susţinută sau fibrilaţie ventriculară;

    c) bloc complet cu instabilitate hemodinamică.

    E. Semne fizice apărute acut:

    a) pupile inegale la un pacient inconştient;

    b) arsuri > 10% din suprafaţa corporeală;

    c) anurie;

    d) obstrucţie de căi respiratorii;

    e) comă;

    f) convulsii susţinute;

    g) cianoză;

    h) tamponadă cardiacă.

    2. Triajul pacienţilor

    a) Īn cazul īn care numărul potenţialilor beneficiari de terapie intensivă depăşeşte capacitatea secţiei este necesar un triaj.

    b) Triajul se recomandă a fi făcut pe baza criteriilor de priorităţi medicale prezentate mai sus.

    c) Decizia de triaj aparţine şefului de secţie ATI sau īnlocuitorului de drept, după caz, ori medicului de gardă şi trebuie făcută explicit.

    d) Vārsta, originea etnică, rasa, sexul, statutul social, preferinţele sexuale sau starea financiară a pacienţilor nu trebuie să influenţeze decizia de triaj.

    e) Criteriile de triaj trebuie făcute cunoscute la nivelul spitalului.

    f) Situaţiile de conflict de opinii vor fi analizate de către comisia de etică a spitalului.

 

    ANEXA 3

    la regulament

 

                              DOTAREA MINIMĂ

cu echipamente şi aparatură medicală a componentei cu paturi de terapie intensivă (TI)

 

    A. Echipamente şi aparatură medicală necesare/un pat TI:

    1. pat special de terapie intensivă, cu următoarele caracteristici:

    a) mobil, pe roţi care să dispună de sistem de blocaj;

    b) echipat cu mecanisme, motor electric care să permită ridicarea, coborārea sau īnclinarea īn funcţie de necesităţi;

    c) să aibă 4 segmente care pot fi mobilizate separat;

    d) să permită efectuarea masajului cardiac extern;

    e) să dispună de saltea specială antidecubit;

    f) după caz, să permită cāntărirea pacientului;

    2. instalaţii electrice:

    a) cel puţin 12 prize amplasate de ambele părţi ale patului la o īnălţime mai mare de 120 cm de sol, uşor accesibile, cu īmpămāntare şi protecţie antistatică;

    b) lampă articulată care să permită desfăşurarea diverselor manevre terapeutice;

    c) lampă puternică īn plafon (200 W) care să permită iluminarea patului īn ansamblu īn caz de nevoie;

    d) sonerie de alarmă;

    e) priză de telefon;

    f) priză radio şi tv cu căşti individuale;

    g) consolă care să permită instalarea la nevoie a unui aparat tv individual;

    3. gaze medicinale:

    a) două prize rapide pentru oxigen care să furnizeze o presiune de 4 atmosfere, legate la o sursă centrală sigură;

    b) o priză de aer comprimat medicinal la 4 atmosfere, furnizānd aer filtrat. Sursă centrală cu compresor fără ulei alimentat de grup electrogen īn caz de pană de curent;

    c) cel puţin două prize de vacuum de -200 mmHg, legate la un generator alimentat de grupul electrogen īn caz de nevoie;

    d) prizele şi conectoarele de oxigen, aer şi vacuum sunt de forme şi culori diferite şi sunt inscripţionate;

    4. monitor de īnaltă performanţă pentru terapie intensivă:

    a) monitorizare cardiovasculară cu alarme adecvate: ECG şi segment ST, presiune arterială noninvazivă, presiune arterială invazivă, presiune pulmonară şi venoasă centrală, măsurarea printr-o metodă invazivă a debitului cardiac şi a valorilor hemodinamice derivate;

    b) pulsoximetrie periferică;

    c) monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecvenţă respiratorie, end-tidal CO2;

    d) monitorizarea temperaturii, inclusiv īn caz de hipotermie;

    e) EEG, presiune intracraniană (īn cazul monitorizării neurologice sau neurochirurgicale);

    f) posibilitate de printare şi īnregistrare a datelor;

    5. aparat de ventilaţie mecanică de īnaltă performanţă;

    6. seringi automate (injectomate);

    7. infuzomate (pompe de perfuzie);

    8. sistem de īncălzire externă a pacientului;

    9. pompe de nutriţie (nutripompe).

 

    B. Echipamente şi aparatură medicală necesare/6 - 12 paturi de terapie intensivă - TI:

    - 1 aparat ECG portabil;

    - 1 defibrilator cu pacemaker extern;

    - 2 stimulatoare cardiace externe (pacemaker pentru stimulare internă);

    - 1 aparat EEG portabil;

    - 2 aparate mobile pentru epurare extrarenală (hemodiafiltrare, hemofiltrare, plasmă exchange);

    - aparat de monitorizare hemodinamică complexă;

    - aparat de măsurare a debitului cardiac miniinvaziv;

    - sisteme de īncălzire a lichidelor perfuzate;

    - aparat de măsurare a perfuziei cerebrale;

    - 2 fibrobronhoscoape (adult, copii);

    - 1 aparat Rx mobil;

    - 1 ecograf multifuncţional cu minimum: sondă cord, sondă părţi moi;

    - 1 monitor de transport;

    - sistem de intubaţie dificilă;

    - 1 ventilator de transport;

    - 1 brancard cu butelie de oxigen;

    - 1 cărucior de resuscitare;

    - 1 cărucior pentru pansamente;

    - 1 sistem de perfuzie rapidă;

    - aparat pentru realizarea hipotermiei;

    - aparat circulaţie extracorporeală simplu;

    - aparat de măsurare a gazelor sanguine, echilibru acidobazic, electroliţi, hemoglobină, glicemie, lactat;

    - aparat pentru măsurarea coagulării.

 

 ______________________________________________________________________________

|    | Dotarea optimă cu echipamente şi aparatură medicală a componentei de    |

|    | terapie intensivă (TI)                                                  |

|____|_________________________________________________________________________|

|  1.| 6 paturi speciale de terapie intensivă (din care 1 pat pentru marii     |

|    | arşi)                                                                   |

|____|_________________________________________________________________________|

|  2.| 6 monitoare de īnaltă performanţă + 1 monitor de transport              |

|____|_________________________________________________________________________|

|  3.| 6 aparate pentru ventilaţie mecanică de īnaltă performanţă +            |

|    | 1 ventilator de transport                                               |

|    | 6 plinte: 2 prize O2, 1 priză de aer comprimat, 2 prize de vacuum,      |

|    | 2 prize electrice pentru 6 paturi                                       |

|____|_________________________________________________________________________|

|  4.| 6 staţii mobile pentru administrare fluide şi medicamente, fiecare cu:  |

|    | 8 seringi electrice + 2 pompe de perfuzie + 1 nutripompă                |

|____|_________________________________________________________________________|

|  5.| 3 sisteme de īncălzire externă a pacientului                            |

|____|_________________________________________________________________________|

|  6.| 1 ECG portabil                                                          |

|____|_________________________________________________________________________|

|  7.| 1 defibrilator cu PM extern                                             |

|____|_________________________________________________________________________|

|  8.| 2 aparate mobile pentru epurare extrarenală (hemodiafiltrare)           |

|____|_________________________________________________________________________|

|  9.| 2 aparate de măsurare a debitului cardiac miniinvaziv                   |

|____|_________________________________________________________________________|

| 10.| 1 aparat de monitorizare hemodinamică complexă                          |

|____|_________________________________________________________________________|

| 11.| 2 aparate de măsurare a perfuziei cerebrale                             |

|____|_________________________________________________________________________|

| 12.| 2 pacemaker                                                             |

|____|_________________________________________________________________________|

| 13.| 1 cărucior de resuscitare                                               |

|____|_________________________________________________________________________|

| 14.| 1 aparat de măsurare a gazelor sanguine                                 |

|____|_________________________________________________________________________|

| 15.| 2 fibrobronhoscoape (adult + copii)                                     |

|____|_________________________________________________________________________|

| 16.| 1 ecograf/secţie ATI                                                    |

|____|_________________________________________________________________________|

| 17.| 1 aparat Rx mobil/secţie ATI                                            |

|____|_________________________________________________________________________|

| 18.| 2 sisteme de perfuzie rapidă                                            |

|____|_________________________________________________________________________|

| 19.| 1 sistem de intubaţie dificilă                                          |

|____|_________________________________________________________________________|

| 20.| 1 EEG portabil                                                          |

|____|_________________________________________________________________________|

| 21.| 1 brancard                                                              |

|____|_________________________________________________________________________|

| 22.| 1 aparat circulaţie extracorporeală simplu                              |

|____|_________________________________________________________________________|

 

    ANEXA 4

    la regulament

 

                                 CRITERII

de internare/admisie şi triajul pacienţilor īn terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP)

 

    1. Criterii clinice şi paraclinice de internare/admisie:

    Sistem cardiac:

    - probabilitate de infarct miocardic;

    - infarct miocardic stabil hemodinamic;

    - aritmii acute cu stabilitate hemodinamică;

    - oricare pacient stabil hemodinamic, fără evidenţă de infarct miocardic, care necesită pacemaker temporar sau permanent;

    - insuficienţă cardiacă congestivă moderată (clasa I, II Killip);

    - urgenţele hipertensive fără evidenţă de complicaţii organice.

    Sistem pulmonar:

    - pacienţi stabili cu suport ventilator, pentru desprindere de ventilator;

    - pacienţi stabili hemodinamic cu compromiterea schimburilor gazoase pulmonare şi boală concomitentă cu potenţial de agravare a insuficienţei respiratorii, care necesită urmărire şi/sau administrare continuă de oxigen;

    - pacienţi care necesită urmărire continuă şi fizioterapie pulmonară agresivă.

    Tulburări neurologice:

    - pacienţi cu accident vascular cerebral care necesită urmărire continuă sau aspiraţie frecventă ori schimbarea frecventă a poziţiei;

    - pacienţi cu traumatisme craniocerebrale acute cu scor Glasgow peste 9, dar care necesită urmărire continuă pentru agravarea semnelor neurologice;

    - traumatisme craniocerebrale stabile care necesită toaletă pulmonară frecventă sau schimbarea frecventă a poziţiei;

    - pacienţi cu hemoragie subarahnoidiană postanevrism clipping, care necesită supraveghere continuă pentru semne de vasospasm sau hidrocefalie;

    - pacienţi neurochirurgicali stabili care au drenaj lombar pentru tratamentul scurgerii de lichid cefalorahidian;

    - pacienţi stabili cu traumatism de măduvă;

    - pacienţi cu tulburări neurologice cronice stabile care necesită nursing frecvent;

    - pacienţi cu hemoragie subarahnoidiană gradele I - II īn aşteptarea intervenţiei chirurgicale;

    - pacienţi cu ventriculostomie, fără alterarea stării de conştienţă īn aşteptarea intervenţiei pentru instalarea şuntului ventriculo-peritoneal.

    Ingestie de droguri sau supradozare:

    - orice pacient cu ingestie ori supradozare de droguri stabil hemodinamic care necesită urmărire neurologică, pulmonară sau cardiacă.

    Tulburări gastrointestinale:

    - sāngerări gastrointestinale cu hipotensiune ortostatică ce răspunde la terapia volemică;

    - pacienţi cu sāngerare din varice esofagiene fără semne de sāngerare activă şi stabilitatea semnelor vitale;

    - insuficienţă hepatică acută cu semne vitale stabile.

    Tulburări endocrine:

    - pacienţi cu cetoacidoză diabetică necesitānd administrarea continuă de insulină īn perfuzie pentru stabilizare īn faza de recuperare după comă cetoacidotică;

    - comele hiperosmolare īn faza de recuperare;

    - tireotoxicoza sau starea de hipotiroidie care necesită monitorizare.

    Chirurgicale:

    - pacienţi īn stare postoperatorie, după chirurgie majoră, stabili hemodinamic, care necesită resuscitare hidroelectrolitică şi transfuzie pentru perturbări volemice majore īn timpul intervenţiei;

    - orice pacient chirurgical īn perioada postoperatorie care necesită urmărire continuă īn primele 24 - 48 de ore.

    Diverse:

    - sepsis precoce tratat adecvat şi fără evidenţă de şoc sau disfuncţii organice;

    - pacienţi necesitānd terapie fluidă intravenoasă continuă titrată;

    - paciente obstetricale pentru tratamentul preeclampsiei/eclampsiei sau alte probleme medicale;

    - alte categorii de pacienţi care necesită urmărire continuă sau tratament frecvent al plăgilor (de exemplu: boala Addison, insuficienţă renală, delirium tremens, hipercalcemie etc.).

    2. Triajul pacienţilor īn TIIP

    a) Īn cazul īn care numărul potenţialilor beneficiari de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie depăşeşte capacitatea secţiei este necesar un triaj.

    b) Triajul se recomandă a fi făcut pe baza criteriilor clinice şi paraclinice prezentate mai sus.

    c) Decizia de triaj aparţine şefului de secţie ATI sau īnlocuitorului de drept, după caz, ori medicului de gardă şi trebuie făcută explicit.

    d) Vārsta, originea etnică, rasa, sexul, statutul social, preferinţele sexuale sau starea financiară a pacienţilor nu trebuie să influenţeze decizia de triaj.

    e) Criteriile de triaj trebuie făcute cunoscute la nivelul spitalului.

    f) Situaţiile de conflict de opinii vor fi analizate de către comisia de etică a spitalului.

 

    ANEXA 5

    la regulament

 

                              DOTAREA MINIMĂ

cu echipamente şi aparatură medicală a componentei de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP)

 

    A. Echipamente şi aparatură medicală necesare/un pat TIIP:

    1. pat special de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie, cu următoarele caracteristici:

    a) mobil, pe roţi care să dispună de sistem de blocaj;

    b) echipat cu mecanisme, motor electric care să permită ridicarea, coborārea sau īnclinarea īn funcţie de necesităţi;

    c) să permită efectuarea masajului cardiac extern;

    2. instalaţii electrice:

    a) cel puţin 12 prize amplasate de ambele părţi ale patului la o īnălţime mai mare de 120 cm de sol, uşor accesibile, cu īmpămāntare şi protecţie antistatică;

    b) lampă articulată care să permită desfăşurarea diverselor manevre terapeutice;

    c) lampă puternică īn plafon (200 W) care să permită iluminarea patului īn ansamblu īn caz de nevoie;

    d) sonerie de alarmă;

    e) priză de telefon;

    f) priză radio şi tv cu căşti individuale;

    g) consolă care să permită instalarea la nevoie a unui aparat tv individual;

    3. gaze medicinale:

    a) două prize rapide pentru oxigen care să furnizeze o presiune de 4 atmosfere, legate la o sursă centrală sigură;

    b) o priză de aer comprimat medicinal la 4 atmosfere, furnizānd aer filtrat. Sursă centrală cu compresor fără ulei alimentat de grup electrogen īn caz de pană de curent;

    c) cel puţin două prize de vacuum de -200 mmHg, legate la un generator alimentat de grupul electrogen īn caz de nevoie;

    d) prizele şi conectoarele de oxigen, aer şi vacuum sunt de forme şi culori diferite şi sunt inscripţionate;

    4. monitor multiparametric:

    a) monitorizare cardiovasculară cu alarme adecvate: ECG şi segment ST, presiune arterială noninvazivă, presiune arterială invazivă (opţional);

    b) pulsoximetrie periferică;

    c) monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecvenţă respiratorie;

    d) monitorizarea temperaturii, inclusiv īn caz de hipotermie;

    e) posibilitate de printare şi īnregistrare a datelor;

    5. aparat de ventilaţie mecanică de medie performanţă (un aparat la două paturi UTIIP);

    6. seringi automate (injectomate);

    7. infuzomate (pompe de perfuzie);

    8. sistem de īncălzire externă a pacientului.

    B. Echipamente şi aparatură medicală necesare/4 - 8 paturi TIIP:

    - 1 aparat ECG portabil;

    - 1 defibrilator cu pacemaker extern;

    - stimulator cardiac extern (pacemaker pentru stimulare internă);

    - aparat de măsurare a debitului cardiac miniinvaziv;

    - sistem de perfuzie rapidă;

    - aparat de măsurare a perfuziei cerebrale;

    - aparat Rx mobil;

    - monitor de transport;

    - ventilator de transport;

    - sistem de intubaţie dificilă;

    - brancard cu butelie de oxigen;

    - cărucior de resuscitare;

    - cărucior pentru pansamente;

    - aparat de măsurare a gazelor sanguine, echilibru acidobazic, electroliţi, hemoglobină, glicemie, lactat.

 

 ______________________________________________________________________________

|    | Dotarea optimă cu echipamente şi aparatură medicală a componentei de    |

|    | terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP)                    |

|____|_________________________________________________________________________|

|  1.| 6 paturi speciale postoperator                                          |

|____|_________________________________________________________________________|

|  2.| 6 monitoare multiparametrice + 1 monitor de transport                   |

|____|_________________________________________________________________________|

|  3.| 3 aparate pentru ventilaţie mecanică de medie performanţă + 1 ventilator|

|    | de transport                                                            |

|    | 6 plinte: 2 prize O2, 2 prize de aer comprimat, 2 prize de vacuum,      |

|    | 2 prize electrice pentru 6 paturi                                       |

|____|_________________________________________________________________________|

|  4.| 6 staţii mobile pentru administrare fluide şi medicamente, fiecare cu:  |

|    | 3 seringi electrice + 1 pompă de perfuzie                               |

|____|_________________________________________________________________________|

|  5.| 2 sisteme de īncălzire externă a pacientului                            |

|____|_________________________________________________________________________|

|  6.| 1 ECG portabil                                                          |

|____|_________________________________________________________________________|

|  7.| 1 defibrilator cu PM extern                                             |

|____|_________________________________________________________________________|

|  8.| 1 aparat de măsurare a debitului cardiac miniinvaziv                    |

|____|_________________________________________________________________________|

|  9.| 1 aparat de măsurare a perfuziei cerebrale                              |

|____|_________________________________________________________________________|

| 10.| 1 pacemaker                                                             |

|____|_________________________________________________________________________|

| 11.| 1 cărucior de resuscitare                                               |

|____|_________________________________________________________________________|

| 12.| 1 aparat de măsurare a gazelor sanguine                                 |

|____|_________________________________________________________________________|

| 13.| 1 aparat Rx mobil/secţie ATI                                            |

|____|_________________________________________________________________________|

| 14.| 1 sistem de perfuzie rapidă                                             |

|____|_________________________________________________________________________|

| 15.| 1 sistem de intubaţie dificilă                                          |

|____|_________________________________________________________________________|

| 16.| 1 brancard                                                              |

|____|_________________________________________________________________________|

 

    ANEXA 6

    la regulament

 

                                 EVALUAREA

           secţiilor/compartimentelor de anestezie-terapie intensivă

 

    Analiza secţiilor/compartimentelor ATI

    Etapa I: completarea chestionarului de evaluare (anexa nr. 6.1)

    Etapa II: analiza activităţii secţiilor/compartimentelor ATI (anexa nr. 6.2)

 

    Interpretarea datelor, rezultate şi indicatori (anexa nr. 6.3.)

 

    ANEXA 6.1

    la regulament

 

                             CHESTIONAR DE EVALUARE

a secţiilor/compartimentelor de anestezie-terapie intensivă īn Romānia

 

          (de transmis Ministerului Sănătăţii pānă la 31 martie 2010)

 

    Judeţul ..................................................................

    Localitatea ..............................................................

    Unitatea sanitară ........................................................

    Număr de secţii/compartimente ATI: secţii ..............................., compartimente ................................................................

    Secţia/Compartimentul ....................................................

 

    Număr de paturi unitate sanitară

    ..........................................................................

    Număr de posturi de lucru anestezie

    Număr de paturi TI

    Număr de paturi TIIP

    Număr de paturi SPA

    Adresă ...................................................................

    Telefon ..................................................................

    Fax ......................................................................

    E-mail ...................................................................

    Şef secţie:           Nume ................... Prenume ...................

                          Adresă .............................................

                          Telefon ................. fax ......................

                          E-mail .............................................

 

    Capitolul 1. Infrastructură

 

 ______________________________________________________________________________

|Nr. |                                                               | Da | Nu |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  1.| Tip de spital                                                 |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |  Local - comunal                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - orăşenesc                                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - municipal                                          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - altele (centre de sănătate, spitale de specialitate|    |    |

|    |            etc.)                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |  Judeţean                                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |  unităţi sanitare clinice/institute                           |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    | Profilul secţiei ATI:                                         |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |  A.    - clinică                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |  B.    - adulţi                                               |    |    |

|    |        - pediatrie                                            |    |    |

|    |        - adulţi şi copii                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |  C.    - deservind secţii de:                                 |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - chirurgie generală                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - ortopedie                                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - neurochirurgie                                       |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - chirurgie plastică                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - arşi                                               |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - politraumatisme                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - transplant organe                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - urologie                                             |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - obstetrică/ginecologie                               |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - chirurgie cardiacă                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - chirurgie vasculară                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - chirurgie hepatică majoră                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - chirurgie toracică                                 |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - oftalmologie                                         |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |        - ORL                                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - chirurgie orală şi maxilo-facială                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - patologie medicală                                 |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |          - toxicologie                                        |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  2.| Structura de rezistenţă a clădirii īn care funcţionează       |    |    |

|    | secţia/compartimentul ATI - necesită reparaţii/consolidări    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  3.| Tip de īncălzire a clădirii īn care funcţionează              |    |    |

|    | secţia/compartimentul ATI:                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - centrală proprie                                         |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - centrală conectată la reţeaua urbană/rurală              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - altele                                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  4.| Aer condiţionat īn secţie:                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 8 - tip centralizat                                      |    |    |

|    |    - 9 - tip split                                            |    |    |

|    |    - 10 - altul (specificaţi)                                 |    |    |

|    |    - 11 - beneficiază de AC - % din nr. total de paturi       |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  5.| Gaze disponibile la patul bolnavului īn secţie:               |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - oxigen medicinal                                         |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - aer comprimat medical                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - vacuum                                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  6.| Bucătărie:                                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - īn aceeaşi clădire                                       |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - īn clădiri separate                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - condiţii de preparare produse sterile pentru alimentaţie |    |    |

|    |      enterală                                                 |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  7.| Alimentare cu apă rece:                                       |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - permanent                                                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - intermitent                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - proprie                                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - racordată la reţeaua publică                             |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - puţ de mare adāncime pentru situaţii speciale            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  8.| Sursă de apă sterilă īn reanimare:                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - de la sursa centrală                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - sursă proprie                                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  9.| Alimentare cu apă caldă:                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - permanent                                                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - intermitent                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 10.| Generator electric propriu:                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 12 - secţiei                                             |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 13 - spitalului                                          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 11.| Spălătorie:                                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 14 - proprie                                             |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 15 - comună cu circuit separat                           |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - comună fără circuit separat                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 12.| Filtru pentru personal şi vizitatori                          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 13.| Calculatoare īn secţie:                                       |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 16 - independente                                        |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - 17 - legate īn reţea                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

 

    Capitolul 2. Spaţii şi circuite

 

 ______________________________________________________________________________

|Nr. |                                                               | Da | Nu |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  1.| Circuite separate                                             |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  2.| Circuit septic separat (saloane, materiale, instrumentar)     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  3.| Staţie de sterilizare:                                        |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - proprie                                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - comună cu circuit separat                                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - nu există                                                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  4.| Acces permanent (24 de ore) la:                               |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - unitatea de transfuzie sanguină                          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - centru de transfuzii                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator de analize medicale                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - hematologie                                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - biochimie                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - bacteriologie                                          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - determinări toxicologice                                 |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator de radiologie şi imagistică medicală           |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - radiologie clasică                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - radiografie la pat                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - computer tomograf                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - RMN                                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - ecografie                                              |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - ecocardiografie                                        |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - explorări invazive hemodinamice: angiografie şi          |    |    |

|    |      cateterism cardiac                                       |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - endoscopie digestivă                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - alte explorări (precizaţi)                               |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  5.| Acces īn timpul programului de lucru la:                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - unitatea de transfuzie sanguină                          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - centru de transfuzii                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator hematologie                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator biochimie                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator bacteriologie                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - investigarea tulburărilor de coagulare                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator toxicologie                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator de anatomie patologică                         |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator de imunologie                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - laborator de citologie                                   |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - imagistică medicală:                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - radiologie clasică                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - radiografie la pat                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - computer tomograf                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - RMN                                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - ecografie abdomen                                      |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |      - ecocardiografie                                        |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - cateterism cardiac/angiografie                           |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - endoscopie digestivă                                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    |    - alte explorări (precizaţi)                               |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

 

    Capitolul 3. Număr personal angajat şi linii de gardă

 

 ______________________________________________________________________________

|  1.| Număr total de medici care īşi desfăşoară activitatea īn secţie:    |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - medici de specialitate ATI cadre universitare                  |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - medici de specialitate ATI (primari: ....; specialişti: .....) |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - medici rezidenţi anul V ATI                                    |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - medici de specialitate ATI angajaţi cu contract de muncă cu    |   |

|    |      timp parţial (gărzi)                                           |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Asistenţi medicali                                                  |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  2.| Infirmiere                                                          |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  3.| Fiziokinetoterapeuţi/kinetoterapeut                                 |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Brancardieri                                                        |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Ingineri sau tehnicieni īntreţinere aparatură medicală              |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Operator calculator                                                 |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Registrator medical                                                 |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Secretară                                                           |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Număr de medici ATI/gardă                                           |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Ture asistenţi medicali:                                            |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - de 8 ore                                                       |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - de 12 ore                                                      |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    | Ture infirmiere:                                                    |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - de 8 ore                                                       |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|    |    - de 12 ore                                                      |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  4.|                                                                     |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  5.|                                                                     |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  6.|                                                                     |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  7.|                                                                     |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  8.|                                                                     |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

|  9.|                                                                     |   |

|____|_____________________________________________________________________|___|

 

    Capitolul 4. Dotare cu echipament pentru un număr de ............ paturi (aprobate) īn schemă (din care: număr paturi TI ........., număr paturi TIIP .........., număr paturi SPA ..........)

 

 ______________________________________________________________________________

|    |                                                          | Da | Nu | Nr.|

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  1.| Aparate de anestezie                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Aparat anestezie tip ......................              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Cāte din aparatele de mai sus au următoarele             |    |    |    |

|    | caracteristici:                                          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - monitorizare conc. O2                                  |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - capnograf                                              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - monitor volume                                         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - monitor presiuni căi aeriene                           |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - monitor gaze anestezice                                |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - vaporizor Halothan                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - vaporizor Isofluran                                    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - vaporizor Sevofluran                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - pulsoximetru                                           |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - cu monitor funcţii vitale, care conţine:               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | ECG 1 derivaţie                                          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | ECG 2/mai multe derivaţii                                |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | monitoring segment ST                                    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | pulsoximetru                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | monitoring respiraţie                                    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | TA noninvaziv                                            |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | presiuni invazive                                        |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare debit cardiac                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare SvO2                                            |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare temperatură                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare BIS                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | altele (specificaţi)                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  2.| Aparat cell saver                                        |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  3.| Aparat transfuzie/perfuzie rapidă şi īncălzire rapidă a  |    |    |    |

|    | soluţiilor                                               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  4.| Sistem de menţinere/corectare a temperaturii corporale a |    |    |    |

|    | pacientului:                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  5.| Aparate pentru ventilaţie mecanică (adulţi + copii)      |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  6.| Aparate pentru ventilaţie mecanică - nou-născut          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  7.| Monitor funcţii vitale (posturi fixe)                    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Model:                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Cāte din aparatele de mai sus au următoarele             |    |    |    |

|    | caracteristici:                                          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | ECG 1 derivaţie                                          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | ECG 2/mai multe derivaţii                                |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | monitoring segment ST                                    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | pulsoximetru                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | monitoring respiraţie                                    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | TA noninvaziv                                            |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | presiuni invazive                                        |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare debit cardiac                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare SvO2                                            |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare BIS                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | măsurare temperatură                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | capnografie                                              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  8.| Monitoare de transport (mobil) funcţii vitale            |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|  9.| Aparate ventilaţie mecanică de transport (mobil)         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 10.| Seringi electrice                                        |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 11.| Infuzomate (pompe volumetrice)                           |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 12.| Pompe nutriţie enterală                                  |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 13.| Pacemaker extern                                         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 14.| Bronhoscop                                               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 15.| Ecograf                                                  |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - propriu                                                |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - acces la ecograf                                       |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - cord                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - vase                                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - abdomen, ginecologie                                   |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - transesofagian                                         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 16.| Aparat gaze sanguine                                     |    |    |    |

|    | (propriu)                                                |    |    |    |

|    | (acces la)                                               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - dozare Hb./Ht.                                         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - dozare ioni (Na+, K+, Ca++)                            |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - dozare lactat                                          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - dozare glicemie                                        |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 17.| Aparat măsurare rapidă glicemie                          |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 18.| Aparat măsurare rapidă Hb./Ht.                           |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 19.| Aparat hemodializă/hemofiltrare continuă/plasmafereză    |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 20.| Aparat hemodializă convenţională                         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 21.| Aparat radiografie mobil (propriu)                       |    |    |    |

|    | Aparat radiografie mobil (acces la)                      |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 22.| Sistem administrare oxid nitric (propriu)                |    |    |    |

|    | Sistem administrare oxid nitric (acces la)               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 23.| Defibrilator                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 24.| Aparat ECG                                               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 25.| Aparat măsurare coagulare                                |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 26.| Consolă comandă balon contrapulsaţie intraaortică        |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 27.| Incubator                                                |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 28.| Masă cu căldură radiantă pentru īngrijire nou-născut     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 29.| Paturi speciale terapie intensivă cu caracteristici      |    |    |    |

|    | antidecubit                                              |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | Tip:                                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 30.| Sisteme de autoadministrare a analgeziei                 |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 31.| Endoscopie digestivă                                     |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - aparat propriu                                         |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - acces la                                               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 32.| Număr de locuri īn SSPA                                  |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - cu monitor                                             |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

|    | - cu monitor şi ventilator                               |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 33.| Altele (precizaţi)                                       |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 34.| Altele (precizaţi)                                       |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

| 35.| Altele (precizaţi)                                       |    |    |    |

|____|__________________________________________________________|____|____|____|

 

    Capitolul 5. Context local, accesibilitate, comunicaţii

 

 ______________________________________________________________________________

|    |                                                               | Da | Nu |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  1.| Reţea de telefonie                                            |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|    | - comunicare "pe interior" cu celelalte secţii                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  2.| Acces loco - urban permanent                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  3.| Acces loco - urban intermitent                                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  4.| Acces interurban permanent                                    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  5.| Acces interurban intermitent                                  |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  6.| Reţea de radiotelefon (comunicaţii radio)                     |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  7.| Acces internet                                                |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  8.| Ambulanţă proprie                                             |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

|  9.| Timpul minim de sosire a ambulanţei la solicitare (minute)    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 10.| Timpul maxim de sosire a ambulanţei la solicitare (minute)    |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 11.| Timpul minim de transport la eşalonul superior (ore)          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

| 12.| Timpul maxim de transport la eşalonul superior (ore)          |    |    |

|____|_______________________________________________________________|____|____|

 

    Comentarii - Observaţii

 

    ANEXA 6.2

    la regulament

 

                                 ANALIZA

                 activităţii secţiilor/compartimentelor ATI

 

    (1) Unităţile sanitare cu paturi care au īn structură secţii/compartimente ATI vor transmite analiza activităţii acestor secţii (redactată prin completarea pct. A şi B din prezenta anexă şi a scorului OMEGA -RO din anexa nr. 6.3) de două ori pe an Ministerului Sănătăţii (Direcţia generală de sănătate publică, asistenţă medicală şi programe) astfel:

    - pānă la data de 15 iulie a.c. (pe primele 6 luni); şi

    - pānă la data de 15 ianuarie a anului următor (pe ultimele 6 luni şi centralizat pe tot anul care a trecut).

    (2) Prima transmisie a datelor va fi 15 iulie 2010.

 

    A. Analiza activităţii de anestezie

    1. Numărul de posturi de lucru anestezie:

    a) īn blocul operator

    b) īn afara blocului operator

    2. Numărul de anestezii generale cu pivot volatil

    3. Numărul de anestezii generale intravenoase

    4. Numărul de anestezii regionale centrale:

    a) anestezii subarahnoidiene;

    b) anestezii peridurale.

    5. Numărul de anestezii prin blocaje de plex

    6. Numărul de anestezii combinale generale/regionale

    7. Numărul de anestezii īn afara blocului operator

    8. Riscul bolnavilor conform scalei ASA

    9. Numărul de anestezii pentru:

    a) intervenţii chirurgicale de mică amploare;

    b) intervenţii chirurgicale de amploare medie;

    c) intervenţii chirurgicale majore (chirurgie abdomino-toracică cu anestezie generală cu durata > 45 minute);

    d) intervenţii chirurgicale pe cord deschis;

    e) intervenţii neurochirurgicale majore;

    f) transplant renal;

    g) transplant hepatic;

    h) transplant cardiac;

    i) politraumă.

 

    B. Analiza activităţii de terapie intensivă

    1. Date privind activitatea secţiei:

    a) numărul de paturi;

    b) numărul total de zile ocupare;

    c) nivel mediu de ocupare;

    d) durata medie de spitalizare ATI;

    e) % pacienţi admişi şi decedaţi īn ATI;

    f) % mortalitate intraspitalicească legată de ATI;

    g) durata medie de spitalizare a pacienţilor decedaţi īn ATI.

    2. Date privind pacienţii:

    a) vārsta;

    b) diagnosticul la internare: specificānd dacă este:

    - medical sau chirurgical (numărul absolut şi %);

    - programat sau neprogramat (numărul absolut şi %), menţionānd diagnosticul principal şi cele asociate;

    c) scoruri de gravitate:

    - pentru pacienţi adulţi:

        - scoruri generale de gravitate şi predicţie a mortalităţii:

    a) scor APACHE II;

    b) scor SOFA;

    - traumatologie:

    - scor ISS (injury severity score);

    - scor RTS (revised trauma score);

    - chirurgie cardiacă: scor EUROSCOR;

        - pentru pediatrie:

    - scor general de gravitate:

    a) scor PRISM (pediatric risk of mortality);

    b) scor P-MODS (pediatric multiorgan dysfunction score);

    - traumatologie pediatrică: PTS (pediatric trauma score).

    3. Date privind īngrijirea medicală

    Aprecierea cantităţii şi complexităţii activităţii se face pe baza unui scor de evaluare a activităţii de īngrijire şi a unor date procentuale:

    a) scor OMEGA- RO;

    b) % pacienţi ventilaţi mecanic;

    c) % pacienţi ventilaţi < 48 de ore;

    d) % pacienţi ventilaţi > 48 de ore.

    4. Date privind prevenirea şi supravegherea infecţiilor nosocomiale recoltate prin metodologie standardizată:

    - prevenirea infecţiilor nosocomiale:

    1. program de prevenire a:

    a) transmisiei īncrucişate a infecţiilor;

    b) infecţiilor asociate dispozitivelor invazive;

    2. instruirea personalului;

    3. aplicarea de protocoale;

    - supravegherea infecţiilor nosocomiale:

    a) nivelul brut: % pacienţi infectaţi: pneumopatii, infecţii urinare, becteriemii nosocomiale;

    b) nivel de atac: % pacienţi infectaţi expuşi la dispozitivele invazive interesate.

 

    ANEXA 6.3

    la regulament

 

                                INTERPRETAREA

                        datelor, rezultate şi indicatori

 

    Interpretarea datelor:

    a) evaluarea activităţii secţiilor ATI se face pe un interval de 6 - 12 luni (datorită variabilităţii mari a activităţii pe termen scurt);

    b) īn acest scop va fi folosit scorul OMEGA-RO.

 

    Scorul OMEGA-RO: scor de activitate pentru secţiile ATI:

    Principii de elaborare:

    - necesitatea de a avea un scor simplu, deci selectarea unui număr limitat de acte;

    - se ţine cont de aspectul de "serviciu clinic" al reanimării, şi nu numai de "serviciu medico-tehnic" prestator de acte;

    - evaluarea corectă a complexităţii īngrijirilor īn ansamblu.

    Scorul OMEGA-RO se bazează pe īnregistrarea a 48 de acte terapeutice notate de la 1 la 10 puncte Omega şi repartizate īn 3 categorii:

    - categoria 1: un număr de 29 de acte/manevre medicale īnregistrate doar o dată, indiferent de numărul real de efectuări;

    - categoria 2: un număr de 11 acte/manevre medicale īnregistrate şi punctate la fiecare efectuare; punctele Omega sunt adunate ori de cāte ori actul este efectuat pe parcursul spitalizării pacientului;

    - categoria 3: un număr de 8 acte/manevre medicale īnregistrate īn fiecare zi īn care se efectuează; punctele Omega se obţin īnmulţind valoarea actului cu durata realizării sale īn zile.

    Scorul de activitate Omega este calculat la sfārşitul spitalizării şi este egal cu suma punctelor din fiecare categorie.

    Scorul Omega = puncte categoria 1 + puncte categoria 2 + puncte categoria 3.

    Pentru o mai bună caracterizare a activităţii serviciului se analizează nu numai scorul total, dar şi valoarea fiecărei categorii pe ansamblul spitalizării.

 

    Scorul OMEGA-RO: acte şi manevre medicale

 

    Categoria 1 - Acte de notat o dată pe toată perioada īngrijirii īn secţia ATI

    D 100 Traheostomie: montare sau supraveghere                            6

    D 101 Dren toracic/pericardic: montare sau supraveghere                 6

    D 102 Cateter periferic: montare sau supraveghere                       2

    D 103 Cateter central: montare sau supraveghere                         4

    D 104 Cateter arterial pulmonar: montare sau supraveghere               7

    D 105 Cateter arterial: montare sau supraveghere                        4

    D 106 Sondă de stimulare cardiacă endocavitară:

    montare sau supraveghere                                                3

    D 107 Intubaţie traheală: montare sau supraveghere                      6

    D 108 Balon contrapulsaţie intraaortică: montare sau supraveghere      10

    D 109 Cardioversie                                                      3

    D 110 Tratamentul unui stop circulator                                 10

    D 111 Utilizarea de droguri vasoactive                                  6

    D 112 Utilizarea de fibrinolitice                                      10

    D 113 Transfuzia de derivaţi sanguini, īn volum mai mare de 10% din

    volumul circulant/24 de ore                                            10

    D 114 Lavaj gastric                                                     1

    D 115 Alimentaţie parenterală: 35 calorii/kg/zi timp de minimum

    10 zile                                                                 6

    D 116 Alimentaţie enterală: 35 calorii/kg/zi timp de minimum

    10 zile, cu debit constant                                              3

    D 117 Reinjectare de lichid de ascită                                  10

    D 118 Tamponare de varice esofagiene: montare sau supraveghere          3

    D 119 Sunt arteriovenos: montare sau supraveghere                      10

    D 120 Sondă ureterală: montare sau supraveghere                         3

    D 121 Cateter suprapubian: montare sau supraveghere                     1

    D 122 Tracţiune ortopedică complexă                                     6

    D 123 Bilanţ neurologic                                                 1

    D 124 Drenaj de lichid cefalorahidian                                   1

    D 125 Monitorizarea presiunii intracraniene                             4

    D 126 Sedare de peste 24 de ore                                         6

    D 127 Puncţie-lavaj peritoneal                                          3

    D 128 Instruire pentru ventilaţie la domiciliu                          5

 

    Categoria 2 - Acte de notat la fiecare realizare

    D 150 Epurare extrarenală/corporeală secvenţială                       10

    D 151 Plasmafereză                                                     10

    D 152 Endoscopie bronşică, inclusiv lavaj alveolar                      3

    D 153 Endoscopie digestivă                                              3

    D 154 Oxigenoterapie hiperbară                                         10

    D 155 Pregătirea şi īnsoţirea transportului īn afara unităţii de

    reanimare (Se exclud: transportul efectuat de Salvare, transportul

    pentru intervenţia chirurgicală.)                                       3

    D 156 Pregătirea transportului efectuat de Salvare (Se exclude

    transportul pentru intervenţia chirurgicală.)                           1

    D 157 Ecografie                                                         3

    D 158 Scintigrafie                                                      6

    D 159 Angiografie                                                      10

    D 160 Pregătirea, īnsoţirea sau primirea la īntoarcerea de la blocul

    operator (Se exclude transportul efectuat de Salvare)                   6

 

    Categoria 3 - Acte de notat numărul de zile īn care pacientul a beneficiat de manevră

    D 170 Ventilaţia spontană cu PEEP şi CPAP                              10

    D 171 Ventilaţia mecanică                                              10

    D 172 Dializa peritoneală continuă sau hemofiltrarea continuă          10

    D 115 Pansament chirurgical complex                                     6

    D 116 Repunerea īn tranzit                                              6

    D 129 Izolarea unui pacient īn camera sterilă sau izolator             10

    D 177 Copil īn incubator                                                2

    D 179 Supravegherea continuă īn secţia ATI                              1

 

    ANEXA 7

    la regulament

 

                              NORMATIV MINIMAL

    vizānd categoriile de personal din secţiile/compartimentele ATI

 

 ______________________________________________________________________________

|                         Categorii de personal normate                        |

|______________________________________________________________________________|

|Secţii/            |  Secţii/Compartimente ATI   |  Secţii/Compartimente ATI  |

|Compartimente ATI  |  CATEGORIA a II-a           |  CATEGORIA I               |

|CATEGORIA a III-a  |                             |                            |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Medici ATI*                                                                  |

|______________________________________________________________________________|

|1 MEDIC ŞEF SECŢIE |      1 MEDIC ŞEF SECŢIE     |     1 MEDIC ŞEF SECŢIE     |

|          +        |               +             |              +             |

| 1 medic/sală      |   1 medic/sală operaţie     |   1 medic/sală operaţie    |

| operaţie          |               +             |              +             |

|          +        |   TI             TIIP       |    TI            TIIP      |

|        TIIP       | 1/2 - 4        1/4 - 6      | 1/2 - 4        1/4 - 6     |

| 1/4 - 6 paturi    | paturi*        paturi       | paturi*        paturi      |

| UTIIP             |                             |                            |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Asistenţi medicali                                                           |

|______________________________________________________________________________|

|   ASISTENTĂ ŞEFĂ  |        ASISTENTĂ ŞEFĂ       |       ASISTENTĂ ŞEFĂ       |

|         +         |               +             |              +             |

| 1 asistent/sală de| 1 asistent/sală de operaţie | 1 asistent/sală de         |

| operaţie          |               +             | operaţie                   |

|         +         | 1 asistent/tură pentru sală |              +             |

| 1 asistent/tură   | de operaţie de urgenţă      | 1 asistent/tură pentru     |

| pentru sala de    |               +             | sală de operaţie de        |

| operaţie de       |    TI             TIIP      | urgenţă                    |

| urgenţă           | 2 asistenţi/   1 asistent/  |             +              |

|         +         | 5 paturi/      4 paturi/    |     TI           TIIP      |

|        TIIP       | tură           tură         | 1 asistent/   2 asistenţi/ |

| 1 asistent/       |                             | 2 paturi/     4 paturi/    |

| 4 paturi/tură     |                             | tură          tură         |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Asistenţi medicali supraspecializaţi**                                       |

|______________________________________________________________________________|

|         -         |1 - 4         |       -      |1 - 4         |      -      |

|___________________|______________|______________|______________|_____________|

| Infirmiere                                                                   |

|______________________________________________________________________________|

|1 infirmieră/      |1 infirmieră/ |1 infirmieră/ |1 infirmieră/ |1 infirmieră/|

|8 paturi/tură      |4 paturi/tură |4 paturi/tură |3 paturi/tură |4 paturi/tură|

|___________________|______________|______________|______________|_____________|

| Brancardier                                                                  |

|______________________________________________________________________________|

|1/tură             |1/tură        |1/tură        |1/tură        |1/tură       |

|___________________|______________|______________|______________|_____________|

| Psiholog                                                                     |

|______________________________________________________________________________|

|         -         |              1              |              1             |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Fiziokinetoterapeuţi/kinetoterapeuţi                                         |

|______________________________________________________________________________|

|         -         |1 - 3/secţie ATI             |2 - 4/secţie ATI            |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Inginer/tehnician īntreţinere aparatură                                      |

|______________________________________________________________________________|

|         1         |              1              |              1             |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Operatori calculator                                                         |

|______________________________________________________________________________|

|         1         |              1              |            1 - 2           |

|___________________|_____________________________|____________________________|

| Secretară                                                                    |

| Registrator/Statistician                                                     |

|______________________________________________________________________________|

|                   |              1              |              1             |

|         -         |              1              |            1 - 2           |

|___________________|_____________________________|____________________________|

    * Normarea poate ajunge pānă la 1 medic ATI/2 paturi de terapie intensivă īn secţiile īn care se desfăşoară activitate de īnvăţămānt universitar şi/sau cercetare.

    ** Circulaţie extracorporeală, epurare extrarenală/hepatică.

 

    ANEXA 8

    la regulament

 

                                 CRITERII

de transfer/externare al/a pacienţilor din secţia/compartimentul ATI īn alte secţii

 

    1. Criterii de externare/transfer din TIIP īn alte secţii:

    a) cānd starea fiziologică a pacientului se stabilizează şi monitorizarea intensivă nu mai este necesară, pacientul se transferă īn secţia căreia īi aparţine;

    b) cānd nu mai sunt īndeplinite criteriile de internare/admisie īn TIIP.

    2. Criterii de externare/transfer din TI direct īn alte secţii:

    a) cānd dezechilibrele pacientului au fost stabilizate şi nu mai necesită monitorizare şi īngrijire īn terapie intensivă;

    b) cānd nu mai sunt īndeplinite criteriile de internare/admisie īn TI, iar pacienţii nu necesită mutarea īn TIIP, aceştia pot fi transferaţi īn secţiile obişnuite de spital.

 

    ANEXA 9

    la regulament

 

     CARACTERISTICI STRUCTURALE, ARHITECTURALE ŞI TEHNICE ALE SECŢIEI ATI

 

    ART. 1

    Secţia ATI este formată din următoarele elemente structurale:

    a) zona administrativă;

    b) posturi de lucru de anestezie;

    c) componenta cu paturi:

    - paturi de terapie intensivă (TI);

    - paturi de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP);

    - opţional, īn funcţie de posibilităţile şi necesităţile locale: paturi organizate īn salonul de supraveghere postanestezică (SPA);

    d) cabinet pentru consult preanestezic şi terapia durerii;

    e) zona tehnică:

    - depozite pentru aparatură, instrumentar, produse farmaceutice;

    - dotări de laborator pentru determinări de urgenţă;

    - boxă pentru lenjerie curată;

    - spaţiu sanitar pentru prelucrarea şi igienizarea obiectelor de inventar;

    - boxă pentru colectarea obiectelor murdare (rufe, deşeuri).

    ART. 2

    Zona administrativă este comună īntregii secţii ATI şi cuprinde spaţiile rezervate personalului, spaţiile necesare pentru administraţia secţiei şi spaţiile necesare pentru īnvăţămānt.

    Este constituită din:

    a) birou şef secţie;

    b) secretariat;

    c) cabinete medici;

    d) vestiare;

    e) spaţiu de odihnă pentru asistente;

    f) cameră(e) de gardă pentru medici;

    g) sală de raport de gardă - īntruniri colective;

    h) sală de aşteptare pentru aparţinători;

    i) filtru pentru echiparea vizitatorilor.

    ART. 3

    Componenta cu paturi de terapie intensivă (TI) respectă următoarele reguli:

    A. amplasament:

    a) paturile de terapie intensivă (TI) trebuie să ocupe un teritoriu definit şi separat de alte secţii ale spitalului (bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.);

    b) trebuie să aibă acces facil la unitatea de primire a urgenţelor, blocul operator şi serviciile de imagistică medicală;

    c) dacă este situată la etaj trebuie să aibă īn proximitate un ascensor pentru paturi;

    d) paturile de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP) se recomandă să fie īn proximitatea TI, dar trebuie să dispună de spaţiu separat;

    B. acces:

    a) zona-filtru permite controlul accesului pentru pacienţi, personal, vizitatori şi aprovizionare;

    b) traseul īntre TI şi alte structuri legate de funcţionarea secţiei se recomandă să fie cāt mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacienţilor;

    c) se recomandă ca accesul prevăzut pentru paturi (brancarde), personal şi materiale să fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor;

    d) accesul vizitatorilor este reglementat după un program care va fi afişat;

    e) īn TI există un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care să permită vizitatorilor să se anunţe īnainte să primească autorizaţia să intre;

    C. capacitate:

    a) īn funcţie de categoria secţiei ATI, se recomandă ca paturile de TI să aibă o capacitate de minimum 5% din numărul total al paturilor din secţiile care īngrijesc pacienţi cu suferinţe acute;

    b) īn spitalele regionale de urgenţă capacitatea poate ajunge pānă la 10 - 15% din totalul numărului de paturi ale spitalului;

    c) īn secţiile ATI, componenta cu paturi de terapie intensivă (TI) are minimum 6 paturi;

    d) dacă paturile de terapie intensivă (TI) sunt mai mult de 6, acestea pot fi īmpărţite īn saloane distincte;

    D. zona de spitalizare:

    a) culoarul salonului trebuie să aibă o lăţime de cel puţin 2,5 m şi să fie fără structuri care să īmpiedice trecerea brancardului sau a patului de terapie intensivă;

    b) salon de terapie intensivă:

    - se recomandă saloane cu 1 - 2 şi cel mult 4 - 6 paturi;

    - suprafaţa netă destinată fiecărui pat de terapie intensivă este de minimum 12 mp arie utilă minimală;

    - suprafaţa brută pentru un pat de terapie intensivă trebuie să fie de cel puţin 40 mp; această suprafaţă se raportează la suprafaţa totală a zonei de spitalizare (inclusiv culoare, anexe etc.) īmpărţită la numărul de paturi.

    Suprafeţele prevăzute la lit. b) reprezintă o cerinţă obligatorie pentru spitalele construite după adoptarea prezentelor norme;

    - paravanele (sau pereţii despărţitori) de separare dintre paturi nu trebuie să constituie un obstacol pentru supravegherea pacientului de către asistenţi;

    - distanţa dintre paturi trebuie să fie de cel puţin 2,5 m;

    - fiecare pat trebuie să dispună de o distanţă de 3 - 3,5 m de la perete, pentru a permite mobilizarea şi accesul la capul pacientului, fără să īmpiedice circulaţia īn īncăpere;

    - podeaua trebuie acoperită cu material neted, fără striaţii, uşor de dezinfectat, absorbant acustic, rezistent la trafic, care să permită deplasarea uşoară a mobilierului pe roţi şi să īmpiedice alunecarea;

    - la joncţiunea cu pereţii, materialul care acoperă podeaua trebuie să fie rotunjit pe o īnălţime minimă de 10 cm;

    - plafonul fals trebuie să fie neted şi etanş;

    - pereţii trebuie să răspundă exigenţelor de izolare acustică şi să fie acoperiţi cu material neted şi lavabil;

    - pentru facilitarea supravegherii pacientului, partea superioară a uşilor şi pereţii despărţitori trebuie prevăzuţi cu gemuri duble cu stor īncorporat, pentru a permite atenuarea luminozităţii;

    - se recomandă ca fiecare īncăpere să fie prevăzută cu o fereastră, care să se poată deschide la nevoie, iar geamurile să fie prevăzute cu storuri lavabile, jaluzele lavabile sau sticlă fumurie, pentru a atenua căldura şi luminozitatea solară;

    - īn fiecare īncăpere există un ceas de perete;

    - pentru spălarea pe māini a personalului, fiecare īncăpere trebuie să aibă o chiuvetă cu apă caldă şi rece care să permită acţionarea cu cotul sau cu piciorul, un rezervor de săpun lichid, un dozator de dezinfectant şi şervete de unică utilizare; uscătoarele cu aer cald nu sunt autorizate;

    - fiecare īncăpere trebuie să aibă o priză electrică de 380 V destinată alimentării aparatului mobil de radiologie;

    - iluminarea presupune: lumină directă şi indirectă cu intensitate reglabilă şi sistem de iluminare nocturnă care să permită intrarea şi ieşirea personalului fără să incomodeze pacientul īn timpul somnului;

    - salonul de terapie intensivă trebuie să dispună de o ventilaţie cu īnnoirea aerului de cel puţin 6 volume pe oră;

    - temperatura ambiantă trebuie menţinută īntre 22 - 26 grade C, cu o umiditate de 30% - 60%;

    - se recomandă existenţa unui sistem de aer condiţionat (climatizare), de preferinţă centralizat, dar se admit şi aparate de tip casnic. Climatizarea centrală reprezintă o cerinţă obligatorie pentru spitalele construite după adoptarea prezentelor norme;

    - fiecare īncăpere trebuie să aibă o rezervă de material de utilizare curentă (seringi, ace, perfuzii, perfuzoare, pansamente, dezinfectante etc.) şi material destinat īngrijirii de bază (lenjerie de pat, lenjerie de corp, diverse recipiente). Este recomandat ca reīnnoirea stocului respectiv să fie făcută printr-un circuit din afara camerei;

    - alimentarea cu electricitate trebuie să respecte normele instalaţiilor electrice de joasă tensiune de uzaj medical şi să fie īn dublu circuit, pentru a evita īntreruperea alimentării īn caz de pană de curent. Prizele trebuie grupate pe un panou mural sau integrate unui braţ paplafonier;

    - reţeaua de gaze medicinale trebuie instalată īn conformitate cu normele īn vigoare;

    - trebuie să existe un protocol scris cu procedurile de urmat īn cazul īntreruperii curentului electric şi/sau a alimentării cu gaze medicinale;

    c) locaţia patului trebuie:

    - să permită efectuarea masajului cardiac extern, iar părţile laterale şi partea de la picioarele pacientului trebuie să fie accesibile permanent;

    - să permită pacientului să vadă personalul care īl īngrijeşte şi să aibă acces vizual la fereastră şi la ceas;

    - să fie accesibil vizual din postul central de supraveghere (alternativă: sistem de tv cu circuit īnchis);

    - să permită deplasarea pentru accesul la capul pacientului fără să aducă prejudicii circulaţiei īn jurul patului;

    d) rezervă pentru izolare: fiecare unitate cu paturi din secţiile ATI va avea cel puţin o rezervă de pat cu un grup sanitar propriu pentru cazurile care necesită izolare epidemiologică severă;

    e) post central de supraveghere: situat adecvat pentru a permite supravegherea sumară a ansamblului de pacienţi, cuprinzānd:

    - pupitru accesibil pe ambele laturi pe care sunt regrupate;

    - aparate de telecomunicaţie (telefon cu fir direct, interfon, telefax, terminal informatic);

    - monitor central;

    - birou;

    - la TI cu capacitatea de 8 paturi este suficient un singur post de supraveghere, dar dacă TI are mai multe paturi, numărul şi amplasamentul posturilor de supraveghere pot fi adaptate īn funcţie de configuraţia arhitecturală a localului;

    - īn spatele sau alături de pupitrul central este util să existe: dulap cu medicamente, frigider pentru medicamente, stoc de perfuzii, chiuvetă, spaţiu pentru pregătirea perfuziilor;

    - īn apropierea postului central de supraveghere este util să existe un negatoscop de minimum 150 x 50 cm.

    ART. 4

    Componenta cu paturi de terapie intermediară/īngrijire postoperatorie (TIIP) respectă următoarele reguli:

    A. amplasament:

    - componenta cu paturi de terapie intensivă/īngrijire postoperatorie (TIIP) trebuie să ocupe un teritoriu definit şi separat de alte secţii ale spitalului (bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.);

    - trebuie să aibă acces facil la unitatea de primire a urgenţelor/compartimentul de primire a urgenţelor, blocul operator şi serviciile de imagistică;

    - dacă este situată la etaj trebuie să aibă īn proximitate un ascensor pentru paturi;

    B. acces:

    - zona-filtru permite controlul accesului pentru pacienţi, personal, vizitatori şi aprovizionare;

    - traseul īntre TIIP şi alte structuri legate de funcţionarea secţiei se recomandă să fie cāt mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacienţilor;

    - se recomandă ca accesul prevăzut pentru paturi (brancarde), personal şi materiale să fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor;

    - accesul vizitatorilor trebuie reglementat;

    - īn TIIP există un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care să permită vizitatorilor să se anunţe īnainte să primească autorizaţia să intre;

    C. capacitate:

    - se recomandă ca numărul de paturi de TIIP să fie cel puţin de 1,5 ori mai mare decāt numărul de paturi de terapie intensivă (TI);

    - īn funcţie de necesităţi, īntr-un spital pot exista unul sau mai multe saloane TIIP;

    D. zona de spitalizare:

    - zona de spitalizare destinată pacienţilor īn TIIP trebuie să respecte din punct de vedere structural aceleaşi elemente ca şi TI.

 

                              ---------------